赵洪钧临床带教答问

出版时间：2010-12  出版社：人民军医出版社  作者：赵洪钧  页数：232  
Tag标签：无  

前言

从医四十多年来，我做过中西医内科、外科、妇科、儿科、五官科的临床工作，还从事过较长时期的教学和科研。不敢说自己医贯中西，博古通今，学验俱丰，却一直在殚精竭虑地探索和实践，特别是致力于中西医汇通或中西医结合。青年时代，为学求博，广泛涉猎古今中外医学，乃至其他古今中外学问。中年之后，由博返约，自觉颇得医学真谛。毕生心得不敢私秘，于是勉力整理成文，以期有助后学。但西医体系过于庞大，有关拙见已见《医学中西结合录》，不再重复。故本书虽略涉西医，却以中医为主，又以临床为重。初拟书名《洪钧医学传心录》，稿将成，有朋自远方来，建议取现书名。全书取问答体，便于直接切入实质问题且简明扼要。如果觉得某些问答过于简略，请参看《近代中西医论争史》《内经时代》《中西医比较热病学史》《伤寒论新解》《中西医结合二十讲》和《医学中西结合录》等有关论述。完稿后，蒙人民军医出版社热情相约，十分荣幸。本书不能代替医学院校的教科书和一整套教学，却将帮助读者截断众流、执简驭繁地把握中医临床理法方药体系。对于如何把握西医，本书或可作为津梁，助你踏上坦途。是否值得自许如上，只有请读者一阅。

内容概要

本书是作者几十年中医临床经验的总结，由临证真传和医理心典二篇组成，详述了作者临床诊疗感悟和在诊疗过程中遇到的医案的评述与分析，立论精辟，有重要的临证参考价值，是中医临床医师不可缺少的指导书。

作者简介

赵洪钧，河北省威县人，1945年生，1969年毕业于原第七军医大学，长期在原籍从事临床工作。1978年考取中国中医研究院首届中西医结合研究生，专攻东西方比较医学史，师从马堪温研究员。毕业后，在河北中医学院任教。自1990年开始，侧重研究中医和中西医结合基础理论。主要著作有：《近代中西医论争史》（1989年，安徽科技出版社）；《内经时代》（1985年，内部）：《中西医比较热病学史》（1987年，内部）；《伤寒论新解》（与马堪温先生合著。1996年，中国中医药出版社）；《河北卫生年鉴》（策划主持人，副主编。1989年，河北科技出版社）；《希波克拉底文集》（译著。1990年，安徽科技出版社；2008年，中国中医药出版社）；《中西医结合二十讲》（2007年，安徽科技出版社）；《医学中西结合录》（2009年，人民卫生出版社）。在期刊上正式发表的论文约40篇。其中，《近代中西医论争史》有美国宾州大学席文教授撰的英文摘要；《内经时代》和《中西医比较热病学史》有台湾学者撰文评介。1990年10月应特邀出席东京第6次国际东洋医学会，作“近代中医在中国”报告。1998年至2000年在英国行医1年半。2000年之后主要在故乡行医。2006年12月至2007年1月，应邀在南京中医药大学、安徽中医学院和深圳市中医院等地讲学。

书籍目录

上篇  临证真传  证治纲领  虚证治验  实证治验  寒证治验  热证治验  高血压病治验  心脏病治验  慢性胃炎治验  哮喘治验  尿路病治验  结核病治验  情志病治验下篇  医理心典　医学总论　中医要旨　西医概说　?液要点　仪器略论　内经撮要　伤寒指归　温病要义　外感述要　脉诊真诠　辨病辨证　机械唯物

章节摘录

治疟疾用唐拾遗药丸（按：旧时故乡常出售的抗疟中成药）、奎宁、氯喹；治感冒用藿香正气水、银翘解毒片、防风通圣丸、感冒通等，群众都知道。不过，一旦病情复杂、危重，用非处方药无效，或加重，或出现了其他问题，就非仔细判断虚实寒热据以立法不可。当然，还常常需要更细一些的判断。不过，只有做出第一步判断之后，才有必要或有可能做更细的判断。弄不清虚实寒热的医生，不大可能进一步辨证。问：温病按卫气营血或三焦辨证，虚实寒热不是不重要了吗？答：温病家之所以常常不辨寒热，是因为他们预先认定温病病因是温邪（还有湿和暑等，但不很重视），于是，卫气营血证大都是热证。如果是寒证，温病家也会用姜附等热药。吴鞠通的《温病条辨》治寒湿就有椒附白通汤、桂枝姜附汤、附子理中汤及其加减等。至于虚实，温病家也很重视。所以，不但有痛下、数下之法，也有补益法。《温病条辨》治久痢、休息痢就有参茸汤、参苓白术散、肉苁蓉汤等。问：我们熟悉的辨证纲领是“八纲”，其中包括“寒、热、虚、实”，为什么您特别突出“四证”呢？答：当代医家熟知的“八纲”，是近代医家祝味菊提出来的。他说：“杂病种类繁多，古人以为不出八纲范畴，明八纲则万病无遁形矣。所谓八纲者，阴阳、表里、寒热、虚实是也。”（祝味菊口述、陈苏生整理之《伤寒质难》。）祝氏八纲的直接渊源，是明代大医张景岳和清代大医程国彭的思想。在张氏那里，八纲的表述是：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。……六变者，表、里、寒、热、虚、实是也，是即医中之关键。明此六者，万病皆指诸掌矣。”（张介宾《景岳全书·传忠录》。）程氏的表述是：“病有总要，寒、热、虚、实、表、里、阴、阳而已。病情既不外此，则辨证之法亦不出此”。（程国彭《医学心悟》。）

编辑推荐

《赵洪钧临床带教答问》：中医临床家丛书。

用户评论 (总计8条)

•   评赵洪钧对表证的认识
  张玉红1 李国臣2 崔文艺2
  ( 1.濮阳县中医医院 河南 濮阳 457100；2. 鹤煤公司医疗中心 河南 鹤壁 458010 )
  
  摘要：本文从病机（病因、病位和病性）和证候，即病证入手，讨论了赵洪钧医师对表证的认识。其一，风的本质就是寒。环境气候影响于人体者，只有温度和湿度。温度异常即寒和暑，湿度异常即燥和湿。故将中医病因六淫说改为四淫（寒热燥湿）说。其二，理论上，表证也要辨寒热虚实。其三，发汗仅用于表实证，表虚证不能发汗，但这里的虚是指正气虚，非仅表虚而里不虚。
  关键词：表证；病证；伤寒；发汗；外感热病
  
  中图分类号：R241.3 文献标识码：A
  
  拜读《赵洪钧临床带教答问》一书，受益匪浅，使中医理论方面的一些疑惑得以冰释。现就赵洪钧医师对表证的认识作一阐述，与同仁分享。
  1. 表证
  《中医药学名词》解释表证为：外感病的初期，起病较急，病位较浅，病情较轻，病程较短，以发热恶寒或恶风，头身痛，舌苔薄白，脉浮为常见的症候【1】。既然是病证，就必须具备病机和证候两方面的内容，而病机又需体现病因、病位和病性三个方面特点。所以说，表证的证候，离不开恶寒和发热这两个主症，以及周身疼痛、脉浮等阳性症状和饮食可、二便可、无呕利等阴性症状。表证的病因，是以风寒为主的六淫（含疫气），赵洪钧医师则改为四淫（寒、热、燥、湿）【2】。表证的病位，胡希恕老中医认为表是“病邪反应的病位，不要以为是病变所在的病位。就是说，即使病变在里，但病邪集中反应于表，即称之为表证，亦或称之为邪在表或病在表【3】”。宋玉洁氏也云：“切不可理解为只有太阳经才有表证”、“六经皆有表证”【4】。但病在表如皮肤病自然不在其列，应与我们所言的表证区别对待。表证的病性，赵洪钧医师认为有寒、热、虚、实四个方面，即表寒证、表热证、表虚证和表实证四个分证型。从病的层面看，表证可见于由伏气所致的非其时有其气（时行之气）的温病（“发热而渴，不恶寒者为温病”《伤寒论》第6条）及四时正常之气所引起的暑病（“发热汗出，口渴，脉浮而大，名曰中暍[5]”）和六经病【6】。那么表证如何辨证分型呢？先说虚实，“虚”完全基于对正气的判断，“实”完全基于对邪气的判断，故虚实二者可以并存，主要通过正邪斗争的状态来区分。邪气盛为实，先恶寒后发热，身痛和头痛，无汗，脉紧（后来见洪数），就是因为正气未夺。卫阳抗邪浮盛于表而出现发热（《内径》谓之“阳盛生外热”），寒性收敛致卫阳被遏而恶寒身痛，这就是表寒、表实证的麻黄汤类证。正气夺则虚，表虚的准确含义是邪气在表而正气夺【2】，全身正气不足，不是说只有表的正气夺而里的正气不夺。恶风寒，汗出，脉浮缓，或发热，或未发热，这即是表虚、表寒证的桂枝汤类证。再说寒热，中医辨证采取的是审因论治法，寒性收敛，若恶风寒、无汗、头身痛、脉紧，即可辨证为表寒证（注：畏寒怕冷，体局部痛，脉弦紧，可辨为内寒或某经伤寒证），相反，恶热、汗出、口渴喜热饮、斑疹出血、苔红或少苔及脉洪数者即可辨为热证。就发热而言，恶寒后发热，一般属于寒证，发热而恶热，一般属于热证。总之，表证辨证除发热恶寒外，还应依据仲景伤寒理论，有汗无汗、呕利与满秘、肿痛与烦厥诸症与否伴随综合判断，这些证候无不是正邪斗争后反映于表或未反映于表的结果【6】。
  2. 治法
  辨证属于虚实寒热，而治法自然离不开补攻温清。表寒证，证属寒用温法辛温解表，如桂枝汤、麻黄汤；表热证，证属热用凉法辛凉解表，如桑菊饮、银翘散、柴胡汤等；表虚证：证属中气虚所致表虚者，用补中益气法扶正解表【2】，如桂枝汤；证属阳虚，用扶阳法如麻黄附子细辛汤；证属气虚，用扶正法，如再造散等；表实证，证属实用攻法发汗解表，如麻黄汤、大青龙汤、葛根汤等。需强调两点：一是汗法仅用于表实证，不能用于表虚证，已经汗出，若再发汗则犯虚虚之戒；另外因桂枝汤可广泛用于表、里虚证，反证它不是传统意义上的发汗剂。二是某些医师应用发汗法治疗某些皮肤病，这是对汗法的有益探索与扩展，值得肯定。同时发热取汗之法并非麻黄汤类方一种，古代就有火法、熏法、熨法以及温覆取汗、热粥取汗等方法。
  3. 评说
  3.1 风寒统一
  赵洪钧医师将六淫归纳为“寒、热、燥、湿”四淫无疑是一大进步。他说中医论外感，不考虑微生物，环境气候影响于人体者，只有温度和湿度。温度异常即寒和暑，湿度异常即燥和湿。风的本质就是寒，空气流动而使人感到凉爽或寒冷，环境导致全身或局部温度突然降低，引起功能紊乱【2】。将风与寒统一，这不仅对病因的认识提升了一个崭新的台阶和高度，而且使我们对《伤寒论》的认识也愈加清晰和深刻，使“风伤卫、寒伤营”的理论从此退出历史的舞台，同时也终结了太阳病的三纲鼎力学说，更重要的是，六经疾病说理论得到了进一步的确立和巩固。遗憾的是，在此问题上，赵洪钧医师没有走的更远和更高，仍固守于六经非经说。正如国医大师裘沛然所言，六经病是不同人外感后出现的六种经络（脏腑）疾病，是空间立体、有实质内容（病位在经、病因是以风寒为主的六淫、病性为寒热虚实）的“病”，不是抽象的、罗织的“症”，即六个不同时间阶段上的六种证型【7】。
  3.2 寒温统一
  既然同为“四淫”致外感热病，相当于现代医学所谓的包含传染病在内的感染性疾病。依此，伤寒和温病实质上就是一种病。按伤寒理论是邪在表，风寒袭表致营卫不调而发病；按温病理论是邪在肺，风热之邪犯肺伤卫，肺失宣肃由表入里。既然温病为温邪所致，卫气营血证大多属于热证，所以快速升高体温的汗法就不宜于温病初期。据考证，东垣时代由于战乱，传染病大流行，出现了李东垣所谓的的“脾虚内伤”表现，既有脾虚又有发热中毒两大症状，实际上是烈性传染病鼠疫导致的“因病致虚”，而非“因虚致病”。因此，将有助于提高免疫功能，改善病情或疗效的味甘性温药物如芪、参、术、草等健脾益气药与苦辛升散、轻清退热的升麻、柴胡等药相组合称为“甘温除大热”来解决寒温互见【8】。这与桂枝汤类似也是表虚证，升柴辛凉解表，芪参温补气虚，正气恢复，热退邪却。
  3.3 理法统一
  中医辨证与施治是相辅相成的，辨证的目的是为了更好的治疗。辨证实质就是辨病机，落实到最后就是在阴阳表里之下辨寒热虚实。表证的寒热虚实，治必温清补攻，汗法属于攻法，必然只适宜于表实证。汗法的外延缩小、内涵扩大，使之回归于本位，达到病机与治法相统一。需要补充的是，玉屏风散与桂枝汤的鉴别，二者均有汗出，则虚故也，气虚失于固摄而致汗出。二者不同点在于桂枝汤已伴有表证，玉屏风散易被外邪侵袭但还未被侵袭，即无邪仅气虚。
  3.4 表里统一
  如何理解表如同如何理解里一样，只有将表里相关联，才能区别在表在里，还是表里同病，这是中医属性理论的本质和出发点。赵致生网易博客的属性理论对理解和研究中医理论很有帮助。同阴阳理论一样，表里也是相互关联，存在一个相对、相反、相通和相变的关联关系。由桂枝汤到小柴胡汤，再到补中益气汤，就是一个邪由表入里、虚由浅到深的变化过程。这里的虚是指整个人体正气都虚，并非所谓的仅表虚，这样
•   很好的一本书，像赵老致敬！
•   形势很好
•   值得一读哟
•   不会学医的，只用于长见识，觉得还不错。
•   可以与作者以前的书一起读，会有收获的。
•   一般人看起来比较难懂，西医知识难明
•   作者用对话的形式阐述中医的一些基本概念，并同时与西医学的概念作对比，提高对病症的认识。再结合大量的医案加深印象。是不错的。