病历书写规范

出版时间：2004-7-1  出版社：安徽科学技术出版社  作者：安徽省卫生厅  页数：369  字数：360000  
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内容概要

为认真贯彻卫生部、国家中医药管理局制定的《病历书写基本规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》和《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》等一系列文件精神，省卫生厅于2003年9月成立编委会，开始组织编修安徽省1991年版《病历书写规范》。经过省内近百名临床专家与医院管理专家凝心聚力，辛勤笔耕，数易其稿，历时10个月终于完成全部编修任务，现由安徽科学技术出版社正式出版发行。　　病历代为临床医学文书，客观真实地记录着患者疾病的发生、发展和转归，反映了医疗机构医疗行为的全过程与质量。病历书写既是临床医务人员从业秘须掌握的基本功，更是医疗机构依执业、规范管理不可忽视的重要环节。规范病历书写紧密联系着现代化医院管理深层的、体制的、制度的内涵建设与发展。

书籍目录

第一章　病历书写的基本规则和要求第二章　病历书写的格式与内容　第一节　门（急）诊病历格式与内容　　一、门（急）诊病历书写的基本原则和要求　　二、门（急）诊初诊病历　　三、门（急）诊复诊病历　　四、门（急）诊留院观察患者病历　第二节　住院病历格式与内容　　一、入院病历　　二、入院记录　　三、再次入院病历（再入院记录）　　四、24小时内入出院记录或24小时内入院死亡记录第三章　各专科国书写要求　第一节　呼吸内科　第二节　心血管内科　第三节　消化内科　第四节　肾脏内科　第五节　血液病科　第六节　内分泌科　第七节　风湿病科　第八节　神经内科　第九节　精神科　第十节　感染病科　第十一节　儿科　第十二节　普通外科　　一、基本外科　　二、腹部外科　第十三节　儿外专科（普外）　第十四节　神经外科　　第十五节　心胸外科　第十六节　泌尿外科　第十七节　骨科　第十八节　烧伤科　第十九节　整形外科　第二十节　产科　第二十一节　妇科　第二十二节　眼科　第二十三节　耳鼻咽喉科　第二十四节　口腔科　　……第四章　中医、中西医结合病历书写格式与内容第五节　各种记录的书写要求第六章　常用检查申请单、报告单书写要求第七章　护理文书写要求第八章　病历管理第九章　病历表格第十章　处方书写规范及质量标准附录　各种同意书、授权委托书式样

编辑推荐

本书是由高开焰和权循珍主编的《病历书写规范》修订版。修订的重点是依照卫生部、国家中医药管理局制定的《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等，补充、完善和统一安徽全省病历书写。从规范医务人员执业行为的角度，明确了病历书写的基本规则与要求，注重医疗行为的过程记录，把提高书写水平与提高专业技术水平结合起来。为增强医疗文件的证据能力，新规范中增加了各种医疗知情同意书、委托书式样，并要求在日常医疗活动中建立并完善签字制度，以尊重病人的生命权、健康权、知情同意权和选择权，适应医疗纠纷举证的新规则。编委会专家还结合医学科学的发展和安徽省多年病案管理的实际，增补了多个专科病历书写要求和表格式入院记录式样、处方书写规定，明确了护理文书记录的内涵和纪实性、客观性的书写要求，统一印制了ICU、住院患者护理记录的式样和护理文书质量评定标准等。

用户评论 (总计6条)

•   对于一个初学者来说没有病例,并不是一个很好的可以学到很多东西的书,还不如教科书!
•   还好吧！和办公室的那本差不多。没有示范病案。有就好了！
•   很好，很全面，很规范
•   实习的时候看老师人手一份，我看了下挺实用的，所以也买了一份，书的质量很不错哦~发货速度也挺快的~不过是安徽地区的病历书写规范，大家买的时候注意点哦~
•   中规中矩，可做参考手册使用
•   就是邮寄费太贵