骨科并发症防治

出版时间：2008-9  出版社：人民卫生出版社  作者：杨述华 主编  页数：643  

前言

近年来，骨科领域得到不断的创新和巨大的发展，但骨科并发症并没有随着诊疗技术的进步而减少，反而在开展一些新技术、新业务的同时，并发症的发生率有所上升。如何预防和处理这些并发症，对骨科诊疗过程具有重大意义，并间接影响临床诊疗的效果。一位忙碌的骨科医生，无论他多么出色能干、谨慎细致，手术并发症都会伴随其整个职业生涯。因此，骨科医生在日常医疗过程中能够早期发现和预防各种并发症，就可以更有针对性地积极准备和正确处理，借以指导治疗进程，提高治疗质量，这对医生诊疗技术水平的提高、患者的康复具有重要意义，也是我们编写此书的宗旨所在。骨科手术过程中并发症随时都可能发生，关键是要通过术前医患沟通，让患者对术中、术后可能遇到的并发症有所了解，取得患者和家属的理解。然后有针对性地积极准备，术中仔细操作，尽量避免并发症的发生。要强调的是手术同意书并不是免责申明，夸大或缩小并发症的危害都不适时宜，实事求是才是医生的原则。我们编写《骨科并发症防治》一书，就是希望骨科医生，特别是广大基层医院的同仁，能够通过本书提高对骨科并发症的认识，掌握常见并发症的处理方法，做到防患于未然，让自身和患者同时受益。本书系由众多有极其丰富临床经验的骨科工作者参阅大量国内外相关著作和文献资料，并结合自身多年的临床实践经验撰写而成。本书收集了日常医疗过程中各种常见并发症的图片资料，系统介绍了各种常见并发症的诊断、预防和处理。希望此书能对骨科医生和研究生们起到警示、借鉴作用，将并发症的危害降至最低；也有助于医患交流时对诊疗过程中可能出现的并发症起到参考作用。本书按照人体的解剖部位共分六大部分四十三章，并对最近发展迅速的人工关节置换术的并发症单独作为一部分进行了论述。内容上紧跟国内外骨科最新研究进展，理论联系实际，注重实用性。书中插入了大量的图片，为编者们在日常医疗过程中收集的来自各地的珍贵资料。撰写形式图文并重，易于读者阅读和理解。书中观点仅代表编者们的个人观点，不具有法律效应。在此向全体编者和研究生们尤其是张字坤博士、何宇博士和吴星火博士等表示衷心的感谢，他们为本书的撰写付出了大量的心血。由于编者知识水平有限，书中不足之处在所难免，敬希骨科前辈、同仁及广大读者批评指正。

内容概要

本书共分6部分43章，按人体的解剖部位，从骨科临床常见的各类疾病入手，结合编者们在临床工作中收集到的珍贵资料，系统而全面地介绍了关节、四肢、脊柱、骨盆等骨科常见并发症的诊断、预防和处理，人工关节置换术的并发症单独作为十部分进行了论述。内容上紧跟国内外最新研究技术，理论联系实际，注重临床实用性。全书共有900余幅图片，包括大体照片、影像学图片和手术操作图片等。本书图文并茂、条理清楚，层次分明，易于阅读和理解。    本书可作为骨科医生和研究生们的专业参考书，对临床医生可起到警示和借鉴作用。

作者简介

杨述华，主任医师，骨外科教授，博士研究生导师。现任华中科技大学同济医学院附属协和医院骨外科主任。国务院政府津贴享受者。     
　　社会任职：中华医学会骨科学分会常务委员，湖北省骨科学会主任委员，中国抗癌协会湖北省分会肉瘤委员会主任委员，亚洲创伤骨科学会理事，亚太人工关节学会中国分会理事，华裔骨科学会关节外科分会理事，湖北省医学会理事，中国康复医学会副主任委员，中华医学会骨科学分会创伤骨科学组委员，中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组委员，中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会委员，中国康复医学会微创脊柱外科学组委员，中国科协生命科学与医药卫生工程专业委员会委员，中南六省骨科专业委员会副主任委员，中南六省脊柱脊髓损伤委员会副主任委员，中国残疾人康复协会常务委员，湖北省疼痛学会常务委员，湖北省脊柱脊髓损伤委员会常务委员，湖北省中西医结合骨伤专业委员会副主任委员，湖北省中西医结合委员会常务委员，湖北省康复医学会理事。     
　　《中华骨科杂志》、《中华创伤杂志》和《中华关节外科杂志》编委，《中华创伤骨科杂志》常务编委，《中国骨与关节杂志》、《中国矫形外科杂志》和《临床骨科杂志》副主编，《中国组织工程与临床康复》首席执行编委，《中华医学进展杂志》编委，《国际骨科学杂志》、《实用骨科杂志》、《中国微创骨科杂志》和《现代骨科临床与研究杂志》常务编委，《中国脊柱脊髓杂志》、《华中科技大学学报（医学版）》、《中国修复重建外科杂志》、《中国微创外科杂志》、《护理学杂志》、《美中国际创伤杂志》、《临床医学杂志》、《中国骨肿瘤骨病杂志》和《创伤外科杂志》编委，《中华外科杂志》特邀审稿专家。     
　　承担2项国家自然科学基金资助课题及LCS人工膝关节临床研究等8项其他科研课题。在国内外专业刊物上发表文章270余篇，SCI收录13篇，其中5篇在国际著名的《Spine》和《Biotechno1ogyandBioengineering》等杂志发表。主编《关节置换外科学》、《实用脊柱外科学》、《微创骨科手术学》和《骨坏死学》等骨科参考书5部，参与编著10余部专业书籍。获省部级二、三等奖共8项。

书籍目录

第一部分  总论  第一章  骨科手术麻醉并发症    第一节  麻醉常见并发症    第二节  各主要系统并发症  第二章  骨折及脱位并发症    第一节  休克    第二节  脂肪栓塞和呼吸窘迫    第三节  弥散性血管内凝血    第四节  静脉血栓形成、血栓栓塞和血栓性静脉炎    第五节  骨筋膜室综合征    第六节  高钙血症    第七节  牵引和石膏并发症    第八节  止血带损伤    第九节  关节僵硬    第十节  创伤性关节炎    第十一节  骨骺损伤    第十二节  缺血性骨坏死  第三章  骨折内固定及手术并发症    第一节  内植物材料相关并发症    第二节  各种内固定相关并发症    第三节  骨折内固定手术并发症  第四章  骨外固定器手术并发症    第一节  针道感染和松动    第二节  固定失败    第二节  关节僵硬或挛缩    第四节  关节活动丧失    第五节  神经、血管损伤    第六节  器械故障    第七节  骨折延迟愈合    第八节  后期骨折成角畸形和再骨折    第九节  后期感染    第十节  骨移植和肢体延长术特有并发症  第五章  骨科感染    第一节  骨科感染的诊断    第二节  骨科感染的治疗原则    第三节  骨科术后感染的预防  第六章  软组织手术并发症    第一节  肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韧带和滑囊术后并发症    第二节  相关医源性并发症  第七章  四肢血管损伤并发症    第一节  动脉损伤早期并发症    第二节  动脉修复术后并发症    第三节  血管损伤远期并发症    第四节  静脉重建术后并发症  第八章  周围神经损伤并发症    第一节  损伤未处理的后果    第二节  功能丧失评估    第三节  肢体总体功能评价    第四节  周围神经缺损的功能重建  第九章  骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合与骨坏死    第一节  骨折延迟愈合与不愈合    第二节  骨折畸形愈合    第三节  骨坏死第二部分  关节骨科并发症防治  第十章  肩部手术并发症    第一节  肩关节骨折手术并发症    第二节  肱盂关节融合术并发症    第三节  肩关节前方不稳定手术并发症    第四节  肩关节后方多向不稳定手术并发症    第五节  肩袖修补术并发症    第六节  锁骨骨折手术并发症  第十一章  肘部手术并发症    第一节  肘部术后感染    第二节  肘内翻和肘外翻    第三节  肘关节挛缩、僵硬与强直    第四节  骨化性肌炎与异位骨化  第十二章  腕部手术并发症    第一节  桡骨远端骨折并发症    第二节  腕部损伤并发症    第三节  舟骨损伤并发不稳    第四节  腕关节脱位    第五节  腕关节半脱位    第六节  月骨骨折    第七节  其他腕部骨折并发症    第八节  远端尺桡关节    第九节  其他并发症  第十三章  髋部手术并发症    第一节  全身并发症    第二节  髋臼骨折手术并发症    第三节  股骨颈骨折手术并发症    第四节  股骨转子间骨折手术并发症    第五节  股骨转子下骨折手术并发症    第六节  髋关节脱位和骨折-脱位手术并发症  第十四章  膝部手术并发症    第一节  股骨远端骨折手术并发症    第二节  髌骨骨折手术并发症    第三节  胫骨平台骨折手术并发症  第十五章  踝部手术并发症  第十六章  关节镜手术并发症    第一节  膝关节镜手术并发症    第二节  肩关节镜手术并发症    第三节  踝关节镜手术并发症    第四节  其他关节镜手术并发症第三部分  人工关节置換市并发症防治  第十七章  全髋关节置换术并发症    第一节  无菌性松动    第二节  术后感染    第三节  术后异位骨化    第四节  术后脱位    第五节  神经损伤    第六节  术后下肢不等长    第七节  术后肌无力    第八节  术后深静脉血栓形成    第九节  假体周围骨折    第十节  心脏并发症    第十一节  股骨柄假体断裂    第十二节  脂肪栓塞综合征    第十三节  全髋关节置换术后对侧肢体损伤    第十四节  全髋关节置换术并发血管损伤    第十五节  全髋关节置换术并发股部疼痛    第十六节  全髋关节置换术并发过敏、离子释放、金属毒性    第十七节  全髋关节置换术的其他并发症    第十八节  髋关节表面置换术及其并发症  第十八章  人工膝关节置换术并发症    第一节  术中并发症    第二节  术后早期并发症    第三节  全膝置换发生感染的相关问题    第四节  术后晚期并发症    第五节  其他特殊情况或特有并发症    第六节  人工膝关节单髁置换术的并发症  第十九章  人工肩关节置换术并发症    第一节  假体类型及其并发症    第二节  假体松动    第三节  术后肩关节不稳定    第四节  假体周围骨折    第五节  肩袖损伤和三角肌功能受损    第六节  其他并发症    第七节  人工肩关节置换术后功能障碍    第八节  人工肩关节置换术后翻修及展望  第二十章  人工椎间盘置换术并发症    第一节  人工颈椎间盘置换术并发症    第二节  人工腰椎间盘置换术并发症  第二十一章  人工椎体置换术并发症    第一节  术中并发症    第二节  术后并发症  第二十二章  人工肘关节置换术并发症    第一节  人工肘关节置换术并发症    第二节  假体植入关节成形术后并发症  第二十三章  人工腕关节置换术并发症    第一节  腕部关节置换成形术    第二节  腕骨移植物的潜在并发症    第三节  翻修手术    第四节  腕骨假体移植的外科建议  第二十四章  人工桡骨头置换术并发症  第二十五章  人工指间关节置换术并发症  第二十六章  人工踝关节置换术并发症    第一节  假体设计并发症    第二节  术中并发症    第三节  术后并发症第四部分  四肢骨科并发症防治  第二十七章  前臂损伤手术并发症    第一节  常见的前臂骨折并发症    第二节  前臂骨折并发症的预防  第二十八章  肱骨干骨折并发症    第一节  悬吊石膏并发症    第二节  手术治疗并发症    第三节  骨折延迟愈合    第四节  骨折不愈合    第五节  血管损伤    第六节  神经损伤    第七节  病理性骨折  第二十九章  股骨干骨折并发症    第一节  诊断伴发损伤中的错误    第二节  非手术治疗的并发症    第三节  手术治疗并发症    第四节  开放性骨折    第五节  气性坏疽  第三十章  胫腓骨骨折并发症    第一节  胫腓骨骨折常见并发症    第二节  小腿骨折钢板内固定术后钢板外露的处理  第三十一章  足部骨折并发症    第一节  皮肤软组织并发症    第二节  骨骼并发症第五部分  脊柱骨盆并发症防治  第三十二章  颈椎手术并发症    第一节  颈椎外科手术原则与并发症概述    第二节  颈椎前后路手术并发症    第三节  颈前路术后声带麻痹    第四节  脊髓损伤    第五节  吞咽困难、食管损伤和血管并发症    第六节  颈椎手术翻修技术  第三十三章  胸腰椎手术并发症    第一节  胸椎手术并发症    第二节  胸椎椎弓根螺钉相关并发症    第三节  腰椎手术并发症    第四节  腰椎椎弓根螺钉的相关并发症    第五节  胸腰椎手术神经并发症  第三十四章  脊柱外科其他问题    第一节  脊柱畸形治疗并发症    第二节  脊柱假关节    第三节  椎间隙感染及其治疗    第四节  临床误诊误治、手术适应证把握不严或节段错误导致的并发症    第五节  脊柱微创手术并发症    第六节  经皮椎体成形术常见并发症  第三十五章  骨盆环骨折及髋臼骨折并发症    第一节  骨盆环骨折并发症    第二节  髋臼骨折并发症第六部分  其他并发症防治  第三十六章  髋关节与膝关节截骨术并发症    第一节  髋关节截骨术并发症    第二节  膝关节截骨术并发症  第三十七章  显微骨科手术并发症    第一节  血管吻合口血栓形成    第二节  游离组织移植并发症  第三十八章  断肢、断腕和断指再植并发症    第一节  断肢再植术后并发症    第二节  断腕再植术后并发症    第三节  断指再植术后并发症  第三十九章  骨关节感染与结核并发症    第一节  化脓性骨髓炎并发症    第二节  化脓性关节炎并发症    第三节  骨关节结核手术并发症    第四节  脊柱结核手术并发症  第四十章  骨肿瘤外科手术并发症    第一节  原发性良性骨肿瘤    第二节  原发性恶性骨肿瘤    第三节  继发性骨肿瘤  第四十一章  截肢术并发症    第一节  早期并发症    第二节  晚期并发症  第四十二章  关节融合术并发症    第一节  围手术期并发症    第二节  早期并发症    第三节  晚期并发症  第四十三章  小儿麻痹及脑性瘫痪后遗症手术并发症发    第一节  小儿麻痹后遗症手术并发症    第二节  脑性瘫痪后遗症手术并发症

章节摘录

全身麻醉和区域麻醉会影响人体正常凝血功能。低体温最常见于全麻患者，原因可能是身体暴露于空气中丢失过多热量。麻醉关键是维持正常体温，防止患者战栗，该过程需要患者的心肺功能健全，其耗氧量是平时的四倍。患者生理储备降低可能引发低氧血症并发展为心衰。低体温时凝血功能常发生障碍，导致术中出血增多。轻微或中度低体温可引起血管收缩，导致术后低血压，机制为体温升高，此前收缩的容量血管扩张，静脉回流减少，血压降低。通过覆盖患者暴露部位、升高手术室室温和输液温度，可减少或避免低体温发生。麻醉医生使用的药物对中枢神经、自主神经、心肺功能以及神经肌肉功能均可能产生影响，在手术期药物会有许多各异的反应和相互作用，故必须对患者长期服用的药物有所了解，也必须熟悉外科使用的药物。使用利尿剂可能造成液体和电解质失衡，尤其导致血容量减少以及低血钾，因此在麻醉导人前应该确保血容量正常。慢性无症状低血钾的患者通常都能耐受，所以不用补钾，而如果在术前快速补钾有可能加重电解质失衡。如果患者正在服用地高辛或既往发生过室性心律失常，则必须慎重决定，推迟择期手术直到血钾浓度正常。

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