超声报告书写示例

出版时间：2010-1  出版社：人民军医  作者：李军//钱蕴秋  页数：424  
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前言

医学影像诊断是当今临床诊疗工作中不可缺少的部分，它包括计算机x线体层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、核医学及超声诊断（US）技术。目前，医学超声技术应用范围比较广泛，已涉及全身软组织及各个器官疾病的诊断。近年来，随着医疗卫生改革，国家加大投入使大众医疗保障得到改善。超声诊断仪是医学影像仪器中唯一相对价廉的设备，国产仪器已较成熟，可提供有效、安全、经济、便捷的医疗诊断服务，城乡基层医疗单位多已装备。超声诊断技术日臻成熟，诊断队伍日益扩大，必须适时、正规地培训技术人员，才能正确、充分地发挥先进设备的作用。规范化的操作技术、诊断标准、报告书写等基础问题便成了迫在眉睫的任务。超声诊断报告是超声检查结果的书面表达形式，是临床诊治的重要参考资料，也是具有一定法律效用的技术文件。在实际工作中，有的报告内容过于简单，词不达意，不能如实描述检查所见；诊断仅提示超声物理现象，对临床确诊帮助不大；有的过于依赖或附和临床资料，诊断提示（或意见）超出了超声诊断的范围，造成临床误导；字迹潦草、无法辨认，超声术语不规范、自造病名及自造简体字等，均无法很好地发挥超声诊断作用。本书重点对各种典型疾病的诊断报告的书写格式、内容、术语、结论等进行了归纳总结，特别是对于某些超声特有的语言表达做了详尽的描述和示例，为临床超声诊断医师提供了较全面的书写范例，有助于提高诊断水平，减少由于书写错误导致的医患矛盾和医疗投诉。本书在编写过程中，各位作者将自己工作经验、感受悉数奉献，力求描述客观真实、用词确切、语句精练。对于本书的疏漏之处，敬请广大读者提出宝贵意见。

内容概要

　　《超声报告书写示例》由具有多年临床经验的超声诊断专家，在收集大量超声检查报告样本的基础上，经分析、筛选、归纳和总结而成，是国内第一本阐述超声报告书写要求的专用图书。全书共分为31章，除简要叙述超声诊断报告书写的特点、格式、内容外，还从头部、面部、颈部、胸部、心脏、腹部、男性生殖系统、妇科、产科、软组织及骨疾病等方面，描述了各种疾病特点、超声表现和诊断要点；并明确了报告书写的要求，且提供常见疾病的报告书写范例，范例的文字简洁、术语规范、结论清晰，使读者在报告书写方面获得更加全面且直观的指导。《超声报告书写示例》适合各级超声医师阅读参考，也为临床医师解读超声报告提供了思路，是一本超声医师和临床医师必备的参考书。

书籍目录

第1章 超声诊断报告书写概述第一节 超声诊断学的特点／1第二节 超声诊断报告／1第2章 颅脑超声第一节 正常颅脑超声图像／6第二节 脑积水／7第三节 脑脓肿／8第四节 颅内血肿／9第五节 脑肿瘤／10第六节 颈内动脉一海绵窦瘘／11第七节 脑动静脉畸形／13第八节 脑动脉瘤／14第九节 颅内动脉狭窄和闭塞／15第3章 眼球及眼眶疾病第一节 检查方法／18第二节 正常眼及眼眶／18第三节 视网膜脱离与脉络膜脱离／20第四节 玻璃体疾病／23第五节 晶状体疾病／24第六节 眼内肿瘤／26第七节 眼外伤／28第八节 眼眶肿瘤／29第4章 颌面、颈部疾病第一节 颌面、颈部炎症／31第二节 颌面、颈部淋巴系统疾病／32第三节 涎腺疾病／35第四节 颌面、颈部其他肿瘤／38第五节 骨组织病变／40第5章 甲状腺及甲状旁腺第一节 正常甲状腺／44第二节 甲状腺肿／45第三节 甲状腺功能亢进症／47第四节 甲状腺炎／48第五节 甲状腺囊肿／49第六节 甲状腺瘤／50第七节 甲状腺癌／51第八节 甲状旁腺疾病／53第6章 乳腺第一节 正常乳腺／55第二节 乳腺炎／56第三节 乳腺囊肿／57第四节 乳腺脓肿／58第五节 乳腺增生／59第六节 乳腺良性肿瘤／60第七节 乳腺癌／62第7章 胸壁、胸腔、肺、纵隔第一节 正常胸壁、胸腔、肺、纵隔／65第二节 胸壁结核／65第三节 胸壁肿瘤／66第四节 胸膜间皮瘤／67第五节 胸腔积液／68第六节 肺癌／69第七节 纵隔肿瘤／70第8章 瓣膜病第一节 二尖瓣疾病／72第二节 主动脉瓣疾病／81第三节 三尖瓣疾病／86第四节 肺动脉疾病／89第五节 感染性心内膜炎／92第六节 人工瓣膜／93第9章 心包疾病第一节 心包积液／100第二节 缩窄性心包炎／101第10章 心脏肿瘤、血栓及心脏创伤第一节 心脏黏液瘤／104第二节 心腔血栓／105第三节 心脏创伤／107第11章 非发绀型先天性心脏病第一节 房间隔缺损／110第二节 室间隔缺损／112第三节 房室隔缺损／116第四节 动脉导管未闭／。120第五节 主动脉窦瘤破裂／121第六节 肺动脉口狭窄／123第七节 主动脉口狭窄／125第八节 主动脉缩窄／129第九节 马方综合征／131第十节 三房心／133第十一节 冠状动脉瘘／134第十二节 双腔右心室／136第12章 发绀型先天性心脏病第一节 三段检查法／140第二节 法洛四联症／141第三节 右心室双出口／144第四节 法洛三联症／146第五节 三尖瓣下移畸形／148第六节 三尖瓣闭锁／150第七节 肺静脉畸形引流／153第八节 永存动脉干／155第九节 单心室／157第十节 大动脉错位／159第十一节 左心发育不全综合征／162第13章 胎儿超声心动图第14章 冠心病第一节 冠心病超声诊断的解剖学和病理学基础／172第二节 室壁运动异常的超声检测方法和表现／173第三节 急性心肌梗死／174第四节 陈旧性心肌梗死／175第五节 心肌梗死并发症／176第六节 心肌缺血／181第七节 缺血性心肌病／182第15章 原发性心肌病第一节 扩张性心肌病／185第二节 肥厚型心肌病／186第三节 限制性心肌病／188第16章 继发性心脏病第一节 慢性肺源性心脏病／190第二节 高血压性心脏病／191第三节 糖尿病心肌病／194第四节 酒精性心肌病／195第17章 外周血管疾病第一节 正常血管／198第二节 动脉闭塞性疾病／200第三节 动脉瘤／202第四节 动静脉瘘／204第五节 动脉创伤／205第六节 静脉血栓／205第七节 盗血现象／207第18章 肝脏疾病超声诊断第一节 正常肝脏／209第二节 肝硬化／210第三节 脂肪用／212第四节 肝囊肿／213第五节 多囊用／213第六节 肝棘球蚴病／214第七节 肝脓肘／216第八节 原发性肝癌／217第九节 继发性肝癌／218第十节 肝血管瘤／219第十一节 肝脏创伤／220第19章 脾脏疾病第一节 正常脾脏／222第二节 脾大／223第三节 脾脏囊删／224第四节 脾脏实性肿瘤／225第五节 脾外伤／227第六节 脾梗死／228第七节 脾脓肘／229第八节 脾脏先天性异常／230第20章 胆道系统第一节 正常胆囊与胆道／232第二节 胆囊及胆道炎症／233第三节 胆囊与胆道结石／235第四节 胆囊息肉样病变／237第五节 胆囊与胆道肿瘤／239第六节 胆囊与胆道寄生虫病／241第七节 胆囊与胆道先天性畸形／242第八节 梗阻性黄疸／244第21章 胰腺疾病第一节 正常胰腺／246第二节 胰腺炎／247第三节 胰腺囊肿／249第四节 胰腺肿瘤／250第五节 胰腺创伤／253第22章 食管、胃、肠疾病第一节 正常食管、胃、肠／255第二节 食管肿瘤／256第三节 胃肿瘤／257第四节 胃、十二指肠溃疡／259第五节 其他胃部疾病／260第六节 肠道肿瘤／263第七节 肠道炎症／264第八节 肠套叠／265第九节 肠梗阻／266第十节 急性阑尾炎／267第十一节 胃肠穿孔及损伤／268第23章 肾脏和输尿管第一节 正常肾脏／270第二节 肾积水／271第三节 肾囊肿／272第四节 多囊肾／273第五节 肾肿瘤／274第六节 肾结石／276第七节 肾结核／277第八节 肾皮质脓肿和肾周围脓肿／278第九节 肾脏先天性畸形／279第十节 肾脏创伤／280第十一节 移植肾及其异常／281第十二节 肾动脉狭窄／282第十三节 输尿管囊肿／283第四节 输尿管结石／284第24章 肾上腺疾病第一节 正常肾上腺／286第二节 肾上腺肿瘤／287第三节 肾上腺血肿／288第四节 肾上腺结核／288第五节 肾上腺皮质增生／289第25章 膀胱第一节 正常膀胱／290第二节 膀胱肿瘤／291第三节 膀胱结石／292第四节 膀胱憩室／293第五节 膀胱异物／293第六节 膀胱损伤／294第26章 男性生殖系统疾病第一节 正常前列腺、精囊及阴囊／296第二节 前列腺增生症／297第三节 前列腺癌／298第四节 前列腺结石／299第五节 前列腺囊肿／300第六节 精囊肿瘤／300第七节 鞘膜积液／301第八节 睾丸肿瘤／302第九节 隐睾／303第十节 睾丸扭转／304第十一节 睾丸炎和附睾炎／305第十二节 附睾结核／306第十三节 精索静脉曲张／307第27章 腹壁、腹膜后肿物及大血管疾病第一节 腹壁肿物／309第二节 腹膜后肿物／310第三节 腹膜后大血管疾病／312第28章 妇科第一节 正常子宫附件／320第二节 子宫肿瘤／322第三节 子宫内膜异位症／327第四节 先天性子宫、阴道畸形／329第五节 卵巢囊性肿瘤／335第六节 卵巢实性肿瘤／339第七节 卵巢非赘生性疾病／341第八节 输卵管疾病／343第九节 盆腔炎性肿块／345第十节 宫内节育器／346第29章 产科超声诊断第一节 早期妊娠／349第二节 中晚期妊娠／351第三节 多胎妊娠／353第四节 流产／355第五节 胎死宫内／357第六节 异位妊娠／358第七节 葡萄胎／360第八节 前置胎盘／362第九节 胎盘早剥／363第十节 羊水过多与羊水过少／364第十一节 脐带异常／366第十二节 胎儿畸形／368第30章 软组织及骨疾病第一节 正常软组织、骨骼、肌腱及外周神经／385第二节 软组织疾病／386第三节 骨骼疾病／388第四节 关节疾病／390第五节 肌腱疾病／393第六节 周围神经疾病／395第31章 超声特殊技术第一节 超声引导下穿刺诊断及治疗总论／400第二节 经直肠超声／405第三节 经阴道超声／406第四节 经食管超声心动图／407第五节 声学造影／411第六节 负荷超声心动图／414第七节 多普勒组织成像／416第八节 AQ、CK技术／420

章节摘录

插图：二、超声特征【骨外伤】1.骨折骨折缝回声带中断，有错位时断端骨面回声带呈错位状。2.血肿活动性出血，无回声区内可见破裂血管出血征象；新鲜血肿局部为无回声区，多呈片状，边界较清楚，部分可有分隔回声；陈旧性血肿凝固区为低回声，分布不均匀；血肿机化为强回声，外形不规则，边界欠清楚。3.异物气枪子弹、玻璃或瓷质碎片等异物呈点状、短带样强回声，颗粒小呈彗星尾征，较大后方伴声影；木刺、泥沙等异物回声较低，体积过小难以显示。4.涎腺腺体或导管破裂显示为无回声区（涎液渗出相应的组织间隙），边界清楚，外形不规则，多呈片状。【骨囊肿】超声表现为无回声，后回声增强，部分无回声内有细密点状回声；边界清楚，外形呈类圆形或梭形。【骨肿瘤】1.二维超声（1）良性肿瘤：骨巨细胞瘤为低回声，多数外形规则；造釉细胞瘤伴囊性变为无回声（单囊、多房及蜂窝样囊腔型），实质区回声强弱不一，外形常不规则；骨化纤维瘤（骨纤维异常增殖），超声不能穿透增厚的骨组织，无法显示肿瘤图形。（2）恶性肿瘤：瘤体内回声强弱不一，呈棉花团样分布；边界不清，外形不规则，被破坏的骨皮质凹凸不平，常成虫蚀样改变。较小的上颌窦后壁、内侧壁肿瘤超声无法显示肿瘤图形。2.超声多普勒良性肿瘤内部及周边多数血流不丰富；恶性肿瘤瘤体内动、静脉伴行，血流丰富。三、报告书写要点1.二维超声病变部位、大小、内部回声、边界是否清楚；病变局部组织层次及与周围组织之间关系，如腺体、血管、骨组织等。2.彩色多普勒病变区内血流是否丰富。

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《超声报告书写示例》重点对各种典型疾病的诊断报告的书写格式、内容、术语、结论等进行了归纳总结，特别是对于某些超声特有的语言表达做了详尽的描述和示例，为临床超声诊断医师提供了较全面的书写范例，有助于提高诊断水平，减少由于书写错误导致的医患矛盾和医疗投诉。

用户评论 (总计16条)

•   该书的内容不够详尽，不适合初学者使用。
•   好书，报告书写也很到位
•   内容写得专业、清晰、规范
•   蛮好的，能为工作提供指导
•   能提供不错的指导 有用
•   亚马逊的发货速度很快。书收到了，还没来得及看，是正版。。。
•   大体还可以，只是有很多不必要重复的文字 不够精
•   适合初学者，纸张不错
•   对于不会正确书写超声报告的初学者来说很实用。
•   书的质量很好，每一页纸张都非常厚实，而且几乎涵盖了所有的超声常见病的书写规范。挺有用的。
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