患者安全与合理用药

出版时间：2012-5  出版社：人民军医出版社  作者：张为烈　等编著  页数：305  字数：250000  

内容概要

本书以我国临床医院合理用药为背景，从临床医师角度出发，阐述了国内外患者安全用药形势、合理用药定义、内涵、基本原则、基础知识、规范化用药、药物不良反应防范等方面内容，供临床医师、临床药师和实习医药师参考阅读，同时也是对广大社会公众进行的一次深层次合理安全用药相关知识的宣传普及。

作者简介

张为烈，男，1937年生，主任医师、教授。从事神经内科临床工作50余年，曾任内蒙古医学院第四附属医院大内科主任、业务院长，包头市神经学会主任、名誉主任，包头市先进科技工作者，享受国务院政府特殊津贴。先后主持、指导完成自研和包头市科研项目8项，其中3项获内蒙古医学会、包头市科技进步二、三等奖。1997年退休，现仍受聘为医院高级技术顾问，继续从事临床诊疗工作。

书籍目录

第一章 患者用药安全，一个世界性话题
　第一节 世界用药安全形势
　第二节 我国用药安全形势
　第三节 我国患者安全面临的主要挑战与应对措施
第二章 合理用药定义及其管控措施
　第一节 合理用药定义
　第二节 国内外合理安全用药研究和管控措施
第三章 临床医师合理用药基本原则及相关要素
 第一节 合理安全用药基本原则
 第二节 掌握合理用药核心内涵
 第三节 合理安全用药绕不开的话题：职业道德
 第四节 促进合理用药的目标、政策、干预措施及国家策略
 第五节 不合理用药的表现、原因及防范
第四章 规范化用药——严格执行国家涉药法律法规
 第一节 侵权责任法
 第二节 中华人民共和国药品管理法
 第三节 医疗机构药事管理暂行规定
　第四节 城市社区卫生服务机构管理办法(试行)和乡村医生从业管理条例相关涉药规定
　第五节 药物不良反应报告和监测管理办法
　第六节 国家基本药物目录及国家基本医疗保险、工伤保险和计划生育保险药品目录
　第七节 处方药与非处方药分类管理办法(试行)
　第八节 抗菌药物临床应用现状及指导原则
　第九节 中国药典和中国药典临床用药须知
　第十节 麻醉药品和精神药品管理条例
　第十一节 医用毒性药品管理办法
　第十二节 反兴奋剂条例与兴奋剂目录
　第十三节 处方管理办法和中国国家处方集
　第十四节 药品说明书的阅读与使用
第五章 规范开具普通和麻醉精神药品处方
 第一节 开具普通药品处方注意事项
 第二节 开具麻醉药品、精神药品注意事项
　第三节 癌症疼痛及慢性非癌性中重度疼痛患者用药问题
第六章 时刻警惕药物不良反应
 第一节 药物不良反应概述
 第二节 药物不良反应分类
 第三节 药物不良反应表现形式
 第四节 药物自身效应的矛盾现象
 第五节 中成药不良反应
 第六节 严重药物不良反应的临床表现
 第七节 导致药物不良反应的因素
第七章 合理用药与药物相互作用
 第一节 药动学和药效学的相互作用
 第二节 药酶诱导剂和药酶抑制剂
第八章　合理用药与药物基因组学
第九章　特殊人群安全用药问题
参考文献
附录A　药品不良反应信息通报摘要
附录B　药物警戒快讯（总1-62）标题摘要

章节摘录

版权页：   第二章 合理用药定义及其管控措施 第一节 合理用药定义 WHO有关合理用药定义是：要求患者所接受的药物符合他们的需求，药物剂量适合他们的个体，疗程足够，药价对于患者及其社区最为低廉。20世纪90年代国际药学界对合理用药赋予的定义是：以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础，安全、有效、经济、适度地使用药物，从而达到最小的卫生资源投入，取得最大医疗社会效益。 2002年2月1日，我国卫生部发布的医疗机构药事管理暂行规定，给予合理用药的定义则更为精辟，那就是“安全、有效、经济”六个字，显示了时代特征，其内涵非常深刻。国内还有一些医疗机构和专家认为，临床合理用药定义是指：医务人员在预防、诊断和治疗疾病过程中，针对具体患者选用适宜的药物，采取适当的剂量和疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗目的。同时保护人体不受或少受与药物有关的损害。合理用药的宗旨就是开展以患者为中心，全方位的药学服务，推进社会用药的合理性，提高公众的健康水平。 此外，世界卫生组织和我国学者提出了与合理用药相关的标准、原则。1987年WHO提出关于合理用药五条标准，1997年再次修订，其标准是：①药物正确无误；②用药指征适宜，符合适应证；③疗效、安全性、使用途径、价格对患者适宜；④剂量、用法与疗程妥当；⑤对患者没有禁忌证，可预见的不良反应小；⑥调配无误，并提供适当的信息；⑦患者依从性良好。 2008年中国医院药学会年会上，学会主任李大魁教授提出，医院合理用药应坚持5条基本原则不动摇：正确的药物、正确的剂量、正确的病人（适应证）、正确的给药途径、正确的（治疗）时间。 用药安全主要指患者生命健康的安全，反过来也蕴涵着医务人员的执业安全。解决药疗纠纷与药疗事故最有力的措施就是合理安全用药。合理是安全用药的前提，合理才能安全。但由于药物的毒性反应不同、脏器功能状态不同以及个体差异等因素，笔者认为，用药时还应做到：④对所使用的药物，特别是有一定风险的药物，一定要进行用药前的风险评估，然后作出用药决策；②在合理用药基础上，在用药的全过程，始终要高度警惕ADRs，并加强监护、监测与用药护理；③对患者用药期间出现的各种可能的不良反应进行分析，及时发现问题，采取有效措施；④必要时修订原定治疗用药方案，做到用药用得有根据，停药停得有道理。然而纵然做到了这一切，仍然会有极个别患者出现严重ADRs，这就是所谓的难以或不可预测的ADRs。所以用药前医师一定要把用药风险及其评估结果充分告知患者或家属，并取得他们的理解和同意。