肾内科疾病用药指导.临床处方用药指导丛书

出版时间：2012-7  出版社：葛建国 人民军医出版社 (2012-07出版)  作者：葛建国 编  

内容概要

　　《临床处方用药指导丛书：肾内科疾病用药指导》分7章介绍了肾内科常见疾病的药物治疗，每种疾病均按概述、诊断要点、治疗原则、经典处方及用药解析进行阐述，重点介绍药物作用机制、药理作用、不良反应、禁忌证、配伍禁忌、注意事项、疗效评价。针对品种繁多的药物和疾病的轻重及不同阶段，给出药物治疗的最佳处方，医师可根据适应证选择处方，掌握合理用药的规律与方法，书后附有索引，便于读者查阅。《临床处方用药指导丛书：肾内科疾病用药指导》内容丰富，编排新颖，简明实用，适合内科医师、基层全科医师、临床药师、医学院校师生参考使用，亦可供肾脏病患者求医问药时参阅。

作者简介

葛建国，河南省鄢陵县人民医院医务科科长，内科主任医师。许昌市优秀学术技术带头人，河南省中西医高血压病学会常务委员，河南省中西医糖尿病学会委员，《中国现代药物应用》等9种期刊杂志编委。从事内科专业29年，在糖尿病肾病、高血压性肾损害、肾病综合征、慢性肾衰竭的诊断和治疗方面有较深造诣。在医学期刊发表论文210余篇。主编《临床药学理论与实践》《临床不合理用药实例评析》等6部专著，参编《新编临床内科诊疗学》等8部专著。1986年获《中原医刊》举办的“医学百题竞赛”第1名；1990～2010年获《新医学》等国家级医学期刊举办的业务测验一等奖20次。曾获许昌市科技进步二等奖5项。被河南省科协评为先进工作者。

书籍目录

第1章 原发性肾小球病 一、概述 二、急性肾小球肾炎 三、急进性肾小球肾炎 四、慢性肾小球肾炎 五、无症状性血尿或（和）蛋白尿 六、IgA肾病 七、肾病综合征 第2章 继发性肾小球病 一、概述 二、糖尿病肾病 三、高血压性肾损害 四、狼疮性肾炎 五、过敏性紫癜性肾炎 第3章 尿路感染 第4章 肾小管一间质疾病 一、概述 二、急性间质性肾炎 三、慢性间质性肾炎 四、肾小管酸中毒 五、Fanconi综合征 第5章 药物性肾损害 第6章 急性肾衰竭 第7章 慢性肾衰竭 参考文献 缩略语表 名词索引

章节摘录

版权页：   ACEI通过抑制血管紧张素Ⅱ生成、阻断肾素—血管紧张素一醛固酮系统作用，及抑制缓激肽降解、增强缓激肽效应，而广泛应用于肾脏病治疗。 2.用药目的与适应证 （1）降低系统高血压：持续性高血压促进肾损害进展，引起严重心、脑血管并发症。对肾脏病患者合并的高血压（包括原发性高血压及肾实质性高血压）应积极治疗，并力争达标。 （2）减少尿蛋白排泄：尿蛋白是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，应积极治疗。ACEI能通过多种机制如扩张人球和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用强于人球小动脉，改善肾小球内高压、高灌注及高滤过，及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果往往更显著，应尽量将尿蛋白减少至正常或最低水平。 （3）延缓肾损害进展：ACEI除能通过上述作用保护肾脏外，还能通过非血流动力学作用（抑制细胞因子、减少尿蛋白和细胞外基质的蓄积），起到减缓肾小球硬化的发展和肾保护作用。 ACEI针对上述②、③适应证发挥的疗效，部分为非血压依赖性效应。因此，这两个适应证对无高血压的肾脏病患者也适用。糖尿病患者（包括1型及2型）应从尿白蛋白排泄率增高开始即应用ACEI。 3.使用方法 ACEI。类药均需从低剂量开始应用，然后逐渐加量至起效，老年人尤应如此，避免降血压过度。①降低高血压：若非血压极高需迅速降压，一般宜首选长效ACEI治疗。为了有效降压，ACEI常需与其他降压药物配伍应用，一般常需3种或更多种降压药联合应用才能有效控制血压。联合用药常首选用小剂量利尿药（肌酐清除率大于25ml／min时可用噻嗪类利尿药，小于25ml／min时用襻利尿药，排钠利尿可提高ACEI降压疗效，但必须小剂量使用，勿导致脱水）。若降压效果不满意，可再加CCB（包括二氢吡啶及非二氢吡啶类）、β受体阻滞药或α及β受体阻滞药（心率慢者不用），以及其他种类降压药。ARB也可与ACEI联合应用。用ACEI降血压时，需限制食盐摄入量。②减少尿蛋白及延缓肾损害进展。为有效减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展，ACEI常需较大剂量（比降血压所需用量大），或联合应用ARB，且用药时间要久（常需数年），同时应限制饮食中蛋白质及盐摄入量。 4.不良反应 ①咳嗽：这可能与激肽酶被抑制相关，血中缓激肽、前列腺素及P物质浓度增高引发咳嗽。严重者应停ACEI，改用ARB。②Scr增高：用药前两个月Scr可轻度上升（升幅30％～50％），则为异常反应，提示肾缺血。出现后一种情况时应停用ACEI，并努力寻找肾缺血病因设法解除，假若肾缺血能被纠正且Scr恢复正常，则可再用ACEI，否则，不宜再用。③血钾升高：此与醛固酮被抑制相关，肾功能不全时尤易发生。血钾过高即应停用ACEI，并按高钾血症处理原则及时治疗。④其他：偶有变态反应（血管神经性水肿、皮疹）及血常规异常（白细胞减少等），出现时应停用ACEI。

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《临床处方用药指导丛书:肾内科疾病用药指导》内容丰富，编排新颖，简明实用，适合内科医师、基层全科医师、临床药师、医学院校师生参考使用，亦可供肾脏病患者求医问药时参阅。