病历书写规范与管理规定及病例

出版时间：2001-9  出版社：湖南科技出版社  作者：湖南省卫生厅 编著  页数：261  字数：183000  

内容概要

病历是医院医务人员在医疗活动中形成的各种记录资料的总和，是医院医疗质量和管理水平的综合反映。病历作为医院珍贵的信息资料，为临床、教学、科研等工作提供依据并具有法律效力。各级医院必须高度重视病因书写，切实加强对病历书写工作的标准化、规范化管理。    本书除对原《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》中的病例分型和医疗缺陷分级标准评价方法等内容进行了必要修改外，还增加了病历首页书写、部分科别表格式病历书写、医患沟通记录、各种检查、治疗申请单和报告单的书写、病案管理和部分附录内容，删去了医疗质量评分细则；在评定标准中增加了医院感染内容，删掉了“其他”内容；着重强调了诊断、治疗和手术质量，进一步体现了科学性、实践性、可操作性原则和以人为本的人性化服务理念。

书籍目录

病历书写法规性文件  卫生部、国家中医药管理局关于印发《医疗机构病历管理规定》的通知  卫生部、国家中医药管理局关于印发《病历书写基本规范（试行）》的通知  卫生部、国家中医药管理局关于印发《中医、中西医结合病历基本规范（试行）》的通知  卫生部关于修订下发住院病案首页的通知第一章 概述  第一节 规范病因概述    一、病历分类及名称定义    二、病历的地位与作用  第二节 病历书写的基本规定    一、格式    二、时限    三、书写要求第二章 病历书与规范  第一节 病历书写的种类与格式内容    住院病案首页    门诊病历    急诊（留观）病历    完整住院病历    入院记录    24小时入出院记录    再次或多次住院病历    转院病历    表格式病历    诊疗计划单或诊疗计划表    病程记录    临床病例讨论记录    会诊记录    转科及接收记录    交接班记录    手术前小结    手术前讨论记录    手术记录    麻醉记录    麻醉分类标准    出院记录    死亡记录    24小时内入院死亡记录    死亡病例讨论记录    住院医属（长期、临时）书写规定及要求    病历中其他记录  第二节 医疗处方书写规范  第三节 各种检查、治疗申请和报告单书写规范与要求  第四节 病历排列顺序第三章 住院病例（案）医疗质量评定标准第四章 病案管理附录

用户评论 (总计15条)

•   不会写完全病例的 会的 都推荐
•   物美价廉，适合新手
•   帮妈妈买的，找了好久哦。
•   很及时的学到要掌握的
•   湖南医生必备
•   推荐购买。。很不错买还是正版的好！
•   这本书对于刚到临床的实习同学还是很实用的。。。基本日常需要的书写格式都有。。。还有化验结果的参考值。。。和中英对照。。。还不错。。。
•   在学校的时候老师统一买的就是这个。那本弄丢了，现在帮单位订几本
•   如题。不过书还是不错
•   同事们都在用这个
•   质量一般，到货快
•   书已收到，一摸就知道是盗版，要求不高的话，买也可以
•   还可以吧 挺实用的 就是纸张差了点
•   还算过得去吧
•   纸张质量很差,比盗版还像盗版.