局部解剖学

出版时间：2012-3  出版社：科学出版社  作者：刘执玉 编  页数：233  

内容概要

本书内容既体现严格的基础理论、基本知识、基本技能训练，又加强思想性、科学性、先进性、启发性和适用性。本书突出5年制教学特点，兼顾5年制学生外语水平及教师水平，本着实事求是的原则，英文篇幅结构适中为度，达到实用性与科学性密切结合。本书内容既突出对学生的创新意识和创新能力的培养，又训练、培养学生的专业英语能力。
 本书适合医药院校5年制本科生使用，也可供本科与同等学历的学生考研、执业医师资格考试使用。

书籍目录

前言
绪论
第1章　下肢
 第一节　概述
 第二节　臀部
 第三节　股部
 第四节　膝部
 第五节　小腿部
 第六节　踝与足部
 第七节　下肢的解剖操作
第2章　上肢
 第一节　概述
 第二节　肩部
 第三节　臂部
 第四节　肘部
 第五节　前臂部
 第六节　腕和手
 第七节　上肢的解剖操作
第3章　头部
 第一节　概述
 第二节　颅部
 第三节　面部
 第四节　头部的解剖操作
第4章　颈部
 第一节　概述
 第二节　颈部的层次结构
 第三节　颈前区
 第四节　胸锁乳突肌区及颈根部
 第五节　颈外侧区
 第六节　颈部淋巴结
 第七节　颈部的解剖操作
第5章　胸部
　第一节　概述
　第二节　胸壁
　第三节　膈
　第四节　胸膜和胸膜腔
　第五节　肺
　第六节　纵隔
　第七节　胸部的解剖操作
第6章　腹部
 第一节　概述
 第二节　腹前外侧壁
 第三节　结肠上区
 第四节　结肠下区
 第五节　腹膜后隙
 第六节　腹部的解剖操作
第7章　盆部与会阴
 第一节　概述
 第二节　盆部
 第三节　会阴
 第四节　盆腔的解剖操作
 第五节　会阴部的解剖操作
第8章　脊柱区
 第一节　概述
 第二节　层次结构
 第三节　脊柱区的解剖操作
参考资料

章节摘录

版权页:第一章 下肢第一节　概述人体四肢结构的配布是：以骨骼为支架，以关节为枢纽，肌肉按关节运动轴排列，包在骨筋膜鞘内，血管神经穿行其间。上、下肢的功能不同，其形态结构也有所差异。与上肢相比，下肢除具有运动功能外，还可维持身体直立和支持体重。故下肢骨骼粗大，骨连接的构造复杂，关节面宽，辅助结构多而坚韧，稳定性大于灵活性，肌肉及深筋膜也较发达。The structural arrangement of the upper and lower limbs of the human body is that the skeleton provides the framework for the body,the joints act as pivots and the muscles are arranged in the axis of the joint movement ．The muscles are enclosed in the osseofascial sheath through which blood vessels and nerves pass．There are many differences in the shape,struc-ture and function ．Compared with the upper limb between the upper and lower limbs,in addition to movement,the major functions of the lower limb are to maintain a standing position and to support the weight of the body．So the skeleton is more massive,the construction of the articulations is more complex,the articular surfaces are broader,the accessory structures of the joints are more nu-merous and tougher,and the stability of the joints is superior to the flexibility in the lower limb than in the upper limb ．The muscles and the deep fascia of the lower limb are stronger than those of the upper limb．一、境界与分区Boundary and Division下肢上端与躯干相连。前方借腹股沟与腹部分界，外侧和后方以髂嵴及髂后上棘至尾骨尖的连线与腰、骶尾部分界，内侧以会阴股沟与会阴部分界。下肢全长可分为臀、股、膝、小腿、踝和足等部。除臀部外，其余各部又分为若干区。The lower limb lies adjacent to the outer sur-face of the pelvis and the lower end of the anterior abdominal wall．The superior end of the lower limb connects with the trunk．It is separated from the abdomen,waist,sacrococcygeal region and perine-um by a continuous line．二、表面解剖Surface Anatomy（一） 体表标志Superficial Landmarks（Fig.1-1）1、臀部和股部gluteal region and thigh可扪及髂嵴iliac crest 全长及其前、后端的髂前上棘anterior superior iliac spine和髂后上棘posterior superior iliac spine。髂前上棘后上方约5～7cm 处为向外隆起的髂结节tubercle of iliac crest,髂结节下方约10cm 处可触及股骨大转子greater trochanter 。屈髋时，臀下部内侧可摸到坐骨结节ischial tuberosity 。腹股沟内侧端的前内上方可扪及耻骨结节pubic tubercle 。两侧耻骨结节连线中点稍下方为耻骨联合pubic sym-physis 上缘。2、膝部knee前面可扪及髌骨patella 及其下方连接的髌韧带patellar ligament 。髌韧带下端止于胫骨粗隆tibial tuberosity 。髌骨两侧可分别触及股骨内、外侧髁medial and lateral condyles of femur 和胫骨内、外侧髁medial and lateral condyles oftibia 。股骨内、外侧髁侧面最突出部为股骨内、外上髁medial and lateral epicondyles of femur,股骨内上髁上方的小隆起为收肌结节adductor tubercle 。屈膝时，膝后方可摸到外侧的股二头肌腱tendon of biceps femoris和内侧的半腱肌、半膜肌腱tendons of semitendinosus and semimembranosus 。3、小腿部leg前面为纵行的胫骨前缘anterior border of tibia。胫骨粗隆后外方可扪及腓骨头fibu-lar head及其下方的腓骨颈neck of fibula 。4、踝与足ankle and foot踝部两侧可看到和摸到内、外踝medial and lateral malleoluses,后方可扪及跟腱tendo calcaneus 。跟腱下方为跟骨结节calca-neal tuberosity 。足内侧缘中部稍后处有舟骨粗隆tuberosity of navicular bone,外侧缘中部有第五跖骨粗隆tuberosity of fifth metatarsal bone 。（二） 体表投影Superficial Projection1、臀上动脉与神经superior gluteal artery and nerve出盆点的投影位于髂后上棘与股骨大转子尖连线的中、内1/3 交点处。2、臀下动脉与神经inferior gluteal artery and nerve出盆点的投影位于髂后上棘与坐骨结节连线的中点处。3、坐骨神经sciatic nerve自髂后上棘与坐骨结节连线中点的外侧2 ～ 3cm 处，经坐骨结节与股骨大转子连线中点的内侧，至股骨内、外侧髁之间的中点，上述3 点的连线为坐骨神经的投影。4、股动脉femoral artery屈髋并稍外展、旋外时，从髂前上棘与耻骨联合连线的中点引一条至股骨收肌结节的直线，该线的上2/3 段为股动脉的投影。5、动脉popliteal artery自股后中、下1/3 交界线与股后正中线交点内侧约2.5cm 处至�窝中点的连线为斜行段的投影。从�窝中点至�窝下角的连线为垂直段的投影。6、胫前动脉anterior tibial artery胫骨粗隆和腓骨头连线的中点与内、外踝经足背连线的中点，两点之间的连线为胫前动脉的投影。7、胫后动脉posterior tibial artery自�窝下角至内踝与跟腱内侧缘连线的中点，二者之间的连线为胫后动脉的投影。8、足背动脉dorsal artery of foot由内、外踝经足背连线的中点至第1、2跖骨底之间的连线为足背动脉的投影。（三） 颈干角及膝外翻角Angle of Neck-shaft,Anteversion and Knock-knee1、颈干角angle of neck-shaft股骨颈与股骨体长轴之间向内侧开放的夹角称颈干角，成人正常约127°（125° ～ 130°） 。大于此角为髋外翻；小于此角为髋内翻（Fig.1-2）。治疗股骨颈骨折或转子间骨折时，应注意恢复正常的颈干角，否则将影响髋关节的活动和行走步态。2、膝外翻角angle of knock-knee股骨体长轴线与胫骨长轴线在膝关节处相交，形成向外侧开放的夹角，正常约170°,其补角称膝外翻角，男性略小于女性。若外侧夹角＜ 170°为膝外翻，呈“X”形腿；＞ 170°为膝内翻，呈“O”形腿或“弓形腿”（Fig.1-3）。Angle of neck-shaft ：The neck of the femur connects the head with the shaft of the femur,and with the latter forms an angle opening medialward,normally approximately 127°（125°-130°）．Angle of knock-knee ：The axis of the shaft of the femur and the one of the tibia cross at the knee joint,and form an angle opening lateralward,nor-mally approximately 170°,whose supplementary an-gle is called the angle of knock-knee．Fig.1-3 　膝外翻角Angle of knock-knee（四） 对比关系Contrastive Relationship髋关节后脱位和股骨颈骨折时，股骨大转子可向上移位，使骨性标志间的正常位置关系发生变化，这些变化有助于临床对疾病的诊断。常用的对比关系如下：1、Nelaton 线侧卧位，屈髋90°～ 120°时，坐骨结节与髂前上棘的连线称Nelaton 线，又称髂坐线。正常时此线恰好通过股骨大转子尖。髋关节后脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可移至此线的上方（Fig.1-4） 。Fig.1-4 　Nelaton 线示意图Digram of Nelaton line2、Schoemaker 线和Kaplan 点仰卧位，两下肢伸直并拢，使两侧髂前上棘处于同一水平面时，两侧大转子尖与髂前上棘的连线称Schoemaker 线，又名髂转线。正常时两线在腹壁的延长线相交于脐或脐以上的前正中线上，相交点称Kaplan 点。髋关节后脱位或股骨颈骨折时，此点移至脐下并偏向健侧。3、Bryant 线和Bryant 三角又称髂股线和髂股三角。仰卧位，由髂前上棘向床面引一垂线（A）,自大转子尖绘一线与此线垂直，即Bryant 线（B）,正常长约5cm,再从大转子尖至髂前上棘画一线（C）,此3线构成的三角称Bryant 三角。髋关节后脱位或股骨颈骨折时，Bryant 线短于健侧。第二节　臀部一、境界Boundary臀部为髋骨后外侧面近似方形的区域。上界为髂嵴，下界为臀沟，内侧界为髂后上棘至尾骨尖的连线，外侧界为髂前上棘至股骨大转子的连线。二、浅层结构Superficial Layer Structure（一） 皮肤与浅筋膜Skin and Superficial Fascia因经常承受体重的压力，皮肤较厚，有丰富的皮脂腺和汗腺。浅筋膜发达，为富含纤维的脂肪组织，女性明显多于男性，厚度个体差异较大。后下部厚而致密，形成脂肪垫，人取坐位时，身体的重量便压在脂肪垫上。浅筋膜中含有浅血管、浅淋巴管和皮神经。（二） 皮神经Cutaneous Nerves臀部的皮神经有4 组。1、上组superior group臀上皮神经superior clu-nial nerves 来自第1～3 腰神经后支，于竖脊肌外侧缘处穿出胸腰筋膜与髂嵴形成的骨纤维管，分布于臀上部皮肤。臀上皮神经一般有3 支，中支最长，有时可达臀沟。腰部急性扭伤或神经在骨纤维管处受卡压时，可引起腰腿痛。2、下组inferior group臀下皮神经inferior clu-nial nerves 为股后皮神经的分支，在臀大肌下缘中份穿出深筋膜，返折向上分布于臀下部皮肤。3、内侧组medial group臀内侧皮神经medial clunial nerves 又称臀中皮神经。由第1～3 骶神经后支组成，较细小，在髂后上棘与尾骨尖连线的中段穿出深筋膜，分布于臀内侧部及骶、尾骨表面皮肤。4、外侧组lateral group髂腹下神经iliohypogas-tric nerve的外侧皮支与股外侧皮神经lateral femoral cutaneous nerve 的后支分别分布于臀外侧部的上份和下份。三、深层结构Deep Layer Structure臀部的深层结构包括深筋膜、臀肌和血管神经。其中动脉来源于髂内动脉，静脉回流至髂内静脉，神经来自骶丛。（一） 深筋膜Deep Fascia臀部的深筋膜称臀筋膜gluteal fascia 。上方附着于髂嵴，下方移行为股后区的阔筋膜，外侧部参与构成髂胫束，内侧部附着于骶、尾骨背面。臀筋膜覆盖臀中肌的前上部，并分浅、深两层包裹臀大肌，其中浅层发出纤维隔伸入肌束间，故不易从肌表面剥离。臀筋膜损伤时可引起腰腿痛，称臀筋膜综合征。（二） 肌层Muscles臀肌属髋肌的后群，共10 块，分为3 层。浅层为臀大肌gluteus maximus 和阔筋膜张肌tensor fasciae latae 。臀大肌是维持人体直立的重要肌，其深面与坐骨结节、大转子间各有一滑膜囊，分别称臀大肌坐骨囊sciatic bursa of gluteus maximus 和臀大肌转子囊trochanteric bursa of gluteus maximus,以减少运动时肌与骨的摩擦。中层自上而下依次有臀中肌gluteusmedius 、梨状肌piriformis 、上�肌gemellus superior 、闭孔内肌腱tendon of obturator internus 、下�肌gemellus inferior 和股方肌quadratus femoris 。深层是臀小肌gluteus minimus 和闭孔外肌obturator exter-nus（Tab.1-1） 。Tab.1-1 　臀肌层次名称起点止点作用神经支配浅层臀大肌髂骨翼外面、骶骨背面、骶结节韧带，臀肌粗隆及髂胫束后伸、外旋髋关节臀下神经及坐骨神经分支（ L4―S3 ）阔筋膜张肌髂前上棘、髂嵴的一部分经髂胫束至胫骨外侧髁紧张阔筋膜并屈髋关节臀上神经（ L4―S1 ）中层臀中肌髂骨翼外面股骨大转子外展髋关节、前部肌束内旋髋关节、后部肌束外旋髋关节臀上神经（ L4―S1 ）梨状肌第2～4 骶椎的骶前孔外侧股骨大转子外展、外旋髋关节梨状肌神经（ S1 、2 ）上�肌闭孔内肌下�肌股方肌坐骨小切迹附近闭孔膜内面及其周围骨面坐骨小切迹附近坐骨结节股骨转子窝转子间嵴外旋髋关节骶丛分支（ L4―S2 ）闭孔内肌神经（ L5―S2 ）骶丛分支（ L4―S2 ）深层臀小肌髂骨翼外面股骨大转子前缘同臀中肌臀上神经（ L4―S1 ）闭孔外肌闭孔膜外面及其周围骨面股骨转子窝外旋髋关节闭孔神经后支（ L2―4 ）在臀肌之间，由于血管神经的穿行和疏松结缔组织的填充，形成许多间隙。这些间隙借血管神经束互相连通，成为感染蔓延的通道。其中臀大肌宽阔厚实，其浅面与臀筋膜结合紧密，深面的间隙交通广泛，故深部的脓肿不易向浅层扩散，多局限或沿血管神经束向深部蔓延。可经梨状肌上、下孔通盆腔，借坐骨小孔达坐骨直肠窝，沿坐骨神经向下至股后。（三） 血管神经Blood Vessels and Nerves在臀部，骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨大、小切迹之间分别围成坐骨大孔greater sciatic foramen和坐骨小孔 lessor sciatic foramen。坐骨大孔又被梨状肌分隔为梨状肌上孔suprapiriform foramen 和梨状肌下孔infrapiriform foramen。上述3 孔均有重要的血管神经通过，是盆腔与下肢、会阴之间的血管神经通路（Fig.1-5） 。1、穿经梨状肌上孔的结构structures passing through suprapiriform foramen 　自外侧向内侧依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。臀上神经superior gluteal nerve 行于臀中、小肌之间，分上、下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。臀上动脉superior gluteal artery 分为浅、深两支。浅支行于臀大肌深面，主要营养臀大肌；深支与臀上神经相伴，营养臀中、小肌及髋关节。臀上静脉superior gluteal vein 与动脉伴行。2、穿经梨状肌下孔的结构structures passing through infrapiriform foramen 　自外侧向内侧依次为坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下动、静脉，阴部内动、静脉和阴部神经。（1）坐骨神经sciatic nerve ：是全身最粗大的神经。经梨状肌下孔出盆后，在臀大肌深面曲向外下，经坐骨结节与股骨大转子之间下行至股后区（Fig.1-5,Fig.1-6） 。坐骨神经的分支部位及出盆时与梨状肌的位置关系存在着个体差异。常见的类型有：以一单干从梨状肌下孔出盆，约占66.3 % ；也可高位分支，即在盆内就分为胫神经和腓总神经，前者出梨状肌下孔，后者穿梨状肌，约占27.3 % ；其他类型约占6.4 % 。由于坐骨神经与梨状肌关系十分密切，故当梨状肌变异或因病变、损伤而痉挛、出血、肿胀、肥厚及与周围组织粘连时，有可能压迫坐骨神经引起腰腿痛，称为梨状肌综合征（Fig.1-5,Fig.1-6） 。（2）股后皮神经posterior femoral cutaneous nerve：出梨状肌下孔后，发出臀下皮神经，绕臀大肌下缘返折至臀下部皮肤，其本干伴坐骨神经向下入股后区。（3）臀下神经及臀下动、静脉inferior gluteal nerve,artery and vein ：三者伴行，主要分布于臀大肌。臀下动脉与臀上动脉、股深动脉的分支吻合，并发支供应髋关节（Fig.1-5,Fig.1-6） 。3、穿经坐骨小孔的结构structures passing through lesser sciatic foramen 　阴部内动、静脉internal pudendal artery and vein和阴部神经pudendal nerve 在梨状肌下孔的最内侧出盆后，即越过骶棘韧带，经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分布于会阴部。穿经坐骨小孔时，它们的位置关系由外侧向内侧依次为阴部内动、静脉和阴部神经。此外，坐骨小孔内还有闭孔内肌腱通过。臀部的血管神经由梨状肌上、下孔出盆后，主要从臀大肌深面的内侧和下部通过。为确保安全，臀部肌内注射时应在外上象限进行，以免伤及血管神经。对婴幼儿，则以在髂前上棘的稍后下方注射为宜。The gluteal region of the lower limb communi-cates directly with the pelvic cavity and perineum through the greater and lesser sciatic foramina ．The greater sciatic foramen is formed by the greater sciatic notch,sacrotuberous ligament and sacrospinous ligment．It is the major gateway through which blood vessels and nerves pass be-tween the pelvic cavity and gluteal region ．The piri-formis passes out of the pelvis into the gluteal re-gion through the greater sciatic foramen and sepa-rates the foramen into the suprapiriform and infra-piriform foramina ：the superior gluteal nerve and vessels pass through the suprapiriform foramen ；the sciatic nerve，posterior femoral cutaneous nerve,inferior gluteal nerve and vessels,internal pudendal vessels and pudendal nerve pass through the infrapiriform foramen ．The lesser sciatic foramen is formed by the lesser sciatic notch,sacrotuberous ligament and sa-crospinous ligament,and connects the gluteal region with the perineum ．The internal pudendal vessels and pudendal nerve pass between the pelvic cavity and perineum by passing first through the infrapiri-form foramen to reach the gluteal region,and then immediately pass around the sacrospinous ligment and through the lesser sciatic foramen to enter the ischiorectal fossa ．In addition,the tendon of the ob-turator internus passes through the lesser sciatic fo-ramen ．（四）髋周围动脉网Arterial NetworkAround Hip Joint髋关节周围有髂内、外动脉及股动脉等的分支分布，彼此吻合组成丰富的动脉网。通常所说的“臀部十字吻合crucial anastomosis of gluteal region ” 即位于臀大肌深面、大转子与股方肌附近。十字吻合分别由两侧的旋股内、外侧动脉，上部的臀上、下动脉及下部的股深动脉第1 穿支等形成。其次，在髋关节附近的盆侧壁处，还有旋髂深动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉、骶正中动脉、闭孔动脉等及其间的吻合支。此外，盆腔脏器两侧之间的动脉吻合也较丰富，故骨盆骨折时出血较为严重。当结扎一侧髂内动脉时，可借髋周围动脉网建立侧支循环，以代偿髂内动脉分布区的血液供应。The blood supply to the hip joint is predomi-nantly through the branches of the medial and later-al circumflex femoral arteries,superior and inferior gluteal arteries,and first perforating branch of the deep femoral artery ．The articular branches of these arteries form an anastomotic network around the joint ．Secondly,at the lateral wall of the pelvis near the hip joint there are the deep iliac circumflex ar-tery,iliolumbar artery,lateral sacral artery,median sacral artery and obturator artery,and so on,as well as the anastomotic branches of one another ．Besides,the anastomosis of the arteries is alsoabundant in each other of two sides of the pelvic viscera ．The presence of these anastomotic channels may provide collateral circulation when one of the arteries is interrupted ．（武吕华）第三节　股部…… 一、局部解剖学的定义、研究范畴及应用意义局部解剖学RegionalAnatomy是重点研究人体的局部分区、各区域内的形态结构、层次和毗邻关系的科学。研究的主要内容包括人体各个局部由浅人深的层次结构，各区域内内容的位置及相互关系，神经、血管、淋巴管的分部规律，重要结构的体表定位等。局部解剖学是人体解剖学的重要分科之一，是临床医学的重要基础课程，特别对临床相关手术学科，如各外科、妇产科、神经影像学科等，有特别重要的实际应用意义。局部解剖学是一门实践性很强的学科，要通过实地尸体解剖，认真观察，才能更深刻的认识人体各局部的结构关系，从而为进一步学习临床课程，奠定扎实的基础，要成文一名好的临床医生，学好局部解剖学尤为重要。二、局部解剖学的学习方法与要求（一）理论联系实际局部解剖学的学习一般都在系统解剖之后，这两门解剖课程的理论学习，都要密切联系实际，包括自身机体的活标本的观察、识别、体会。尸体标本的解剖学习，既要动脑，又要动手，从中好好地掌握人体各器官解剖结构、位置关系、变异情况等。学习中注重理论联系实际，形态结构、功能特征、位置与层次关系，为学好临床医学的各学科打下坚实的基础。

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《国家高等学校精品课程教材:局部解剖学(双语版)》为国家高等学校精品课程教材，适合医药院校5年制本科生使用，也可供本科与同等学历的学生考研、执业医师资格考试使用。

用户评论 (总计5条)

•   有的比较模糊吧~ 但是双语彩版把中英文和图片文字都综合了。唯一的缺点就是图片，有的真的不能达到看清的标准。是书本身的问题吧~
•   很不错的 和我们学校临床专业发的一样
•   很好，很强大。正版书，省的去书店找。
•   双语版不错
•   买这本书是为了在休息室休息的时候翻一翻，结果让我极度失望。双语只是部分双语，还很多是缩写，还不如直接去看原版奈特，图片质量特别差，各种抄袭和粗劣的描画，有时候连抄袭都懒的抄了，估计是直接从网上下载的缩略图，有很多图片就好比将30×30的bmp图片放大到200×200是什么效果，大家想象一下。作为一个写书的编者，就算你是让你的研究生来写书，最基本的引用原则应该有吧？最基本的版权保护意识哪去了？没见过这么差的配图质量的解剖书，这种破书还精品教程呢？以后科学出版社的书不能买啊。书直接扔示教室了，以后有时间上图。