呼吸内科疾病临床诊疗思维

出版时间：2009-9  出版社：人民卫生  作者：康健 编  页数：463  

内容概要

对于已步入临床实践阶段的高等医学院校临床医学专业五年制、七年制和八年制高年级学生、临床型研究生及住院医师而言，如何将前期课堂教学阶段学习的基本知识和基本思维方法运用于患者的诊治，即培养自身临床诊疗主动思维能力和创造能力十分重要。临床实践中，面对无论是复杂还是简单的疾病，医生对诊治过程大多经历从感性认识到理性认识、从理论知识到实践认识的过程。该过程包括病史的询问和临床资料的收集、分析以及作出初步的诊断和治疗、对病情发展和变化的观察，并以此验证诊治正确与否或是否需要修正等阶段。临床思维贯穿于这一过程的各个阶段，呼吸系统疾病诊治的临床思维亦是如此。虽然呼吸系统疾病的主要症状仅有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等表现，体征的辨认也不十分复杂，但如同基本音符虽仅有7个却可谱出无数乐章一样，这些临床表现的不同组合或不同方式组合常常提示不同的疾病或严重度。对此能够作出正确的判断则需要科学缜密的临床诊疗思维，这就是本书编写的目的——通过对患者的实际诊治过程的学习，培养读者正确的临床诊疗主动思维能力。

作者简介

　　康健，1958年7月生，中国医科大学呼吸疾病研究所所长、附属第一医院呼吸内科主任。1982年毕业于中国医科大学医疗系（本科），1991年获博士学位。曾留学日本国立千叶大学医学部和英国牛津大学。1994年晋升为教授、主任医师，1995年被聘为博士生导师。从事临床工作24年。
　　主要学术兼职：国务院学位办学科评议组成员。中华医学会理事、中华医学会呼吸病学分会副主任委员、中国医师协会呼吸分会副主任委员。《中国实用内科杂志》主编，美国《Chest》杂志（中文版）副主编，《中华结核和呼吸杂志》常委编委，《国际呼吸杂志》副主编，国内其他十余种学术杂志的常务编委或编委。
　　近10余年来，作为课题负责人承担国家“九五”医学科技攻关课题1项，国家医学科技攻关子课题4项，部、省级课题8项；发表国际性学术杂志学术论文14篇（SCI累计IF>50点）、国家级学术杂志论文170余篇（MEDLINE收录50余篇）。主编、主译学术著作3部，参编著作20余部。培养博士研究生18名（包括1名外国留学生），硕士研究生18名。获卫生部科技进步奖2次、中华医学科技奖2次、吴阶平医学研究-保罗•杨森药学研究二等奖1次、省科技进步二等奖2次、省科技进步三等奖2次。

书籍目录

症状篇　病例1　慢性咳嗽2年　病例2　咳嗽2周　病例3　反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难1个月　病例4　发作性呼吸困难6小时　病例5　呼吸困难2周　病例6　突发呼吸困难伴胸痛3天　病例7　间断咯血5个月，加重1周　病例8　胸痛，呼吸困难5天　病例9　发现杵状指3个月疾病篇　病例10　反复发作性喘息20年　病例11　喘息、呼吸困难20天　病例12　反复发作性喘息、发绀、嗜睡　病例13　反复发作性呼吸困难2年　病例14　咳嗽、咳痰20余年，气短5年，加重4天　病例15　慢性咳嗽咳痰10余年，气短2年　病例16　慢性咳嗽、咳痰伴活动后气促、心悸　病例17　心悸、气短2年，加重2周　病例18　反复咳嗽、咳痰，活动后气短　病例19　发热、咳嗽10天　病例20　咳嗽咳痰、高热伴气短，双肺片影　病例21　术后高热、咳脓痰，双肺弥漫浸润影　病例22　术后发热、咳嗽咳痰1天　病例23　发热、咳痰、咯血，双肺脓气胸　病例24　咯血2个月　病例25　发热、咳嗽、咳痰带血、多发肺球形空洞影1个月　病例26　咳嗽、咳痰3周，伴发热、呼吸困难2周　病例27　咳嗽、呼吸困难、多发肺浸润影2周　病例28　呼吸困难伴咳嗽、发热1个月，双肺间质改变　病例29　血糖高20年，高热伴咳嗽1个月　病例30　发热7天，活动后气短3天，双肺多发磨玻璃影　病例31　咳嗽、咯血，伴胸痛1周　病例32　发热、胸痛1个月，咳嗽咳脓痰20天，皮肤多发脓肿　病例33　发热2个月，咳嗽20余天　病例34　间断发热4个月　病例35　反复咳嗽、咳痰6个月　病例36　咳嗽、咳黄痰2周，痰中带血3天　病例37　发热伴咳嗽、大量脓痰7天　病例38　咳嗽、咳脓臭痰、发热10天　病例39　发热，咳嗽，咳痰10余天　病例40　突发左胸痛、气促伴发热3天　病例41　胸痛1个月，发热、咳痰带血10天　病例42　发热、咳嗽2周　病例43　胸闷、乏力3个月，咳嗽半个月　病例44　发热、咳嗽1个月　病例45　咳嗽、发热、呼吸困难1个月，双肺多发小结节影　病例46　咳嗽、发热2周，弥漫肺结节影　病例47　咳嗽、咳痰带血、胸痛3个月　病例48　胸痛、气短2个月，声音嘶哑1周　病例49　咳嗽、咳痰、进行性气短4个月　病例50　咳嗽、咯血6个月，右肺上叶后段空洞　病例51　间断痰中带血2年　病例52　咳嗽、间断咯血2个月　病例53　间断咳嗽、发热3年余　病例54　低热1个月，左胸痛、气短半个月　病例55　胸痛2月余，恶心、呕吐3天　病例56　间断咳嗽伴发热1年余，痰中带血丝1周　病例57　进行性气短伴咳嗽半年，加重1个月　病例58　长期活动后气短、气短加重伴双肺间质性改变　病例59　胸痛、胸闷、咳嗽伴气短半年　病例60　咳嗽、咳痰、发热、气短，双肺多发阴影　病例61　进行性气短4个月　病例62　干咳伴活动后气短半年，加重1个月　病例63　咳嗽、进行性呼吸困难3个月，双肺多发结节影　……附　病例诊断结果

章节摘录

插图：症状篇病例1慢性咳嗽2年患者女性，42岁，2008年5月门诊就诊。一、主诉反复咳嗽2年。二、病史询问（一）初步诊断思路及问诊目的患者为中年女性，以反复咳嗽2年为主诉就诊。咳嗽是患者就诊的主要症状，同时也是很多疾病可能出现的临床症状之一。问诊的主要目的是围绕着咳嗽的鉴别诊断，寻找咳嗽的病因，为诊断和治疗提供依据。临床上通常将咳嗽时间≥8周，以咳嗽为主要表现，胸部x线检查无明显病变者称为不明原因的慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因很多，可能有上气道疾病（如鼻炎、鼻窦炎等）、呼吸系统疾病（如咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、支气管内膜结核等）、消化系统疾病（如反流性食管炎）等等。因此在病史询问中，要深入细致，按照咳嗽的诊断程序，循序渐进，注意鉴别诊断的病史询问。（二）问诊主要内容及目的1.现病史询问重点询问咳嗽的特点，如是干性咳嗽、湿性咳嗽还是刺激性咳嗽；是白天咳嗽、夜间咳嗽还是凌晨咳嗽；哪些因素诱发咳嗽；咳嗽有无季节性；咳嗽的缓解方式是自行缓解还是用药物缓解，用何种药物缓解；还要询问咳嗽的伴随症状，如是否伴随流涕、咳痰、气短、喘息、呼吸困难、咯血、发热、胸痛等；患者慢性咳嗽的病史较长，达2年，要询问其间是否曾到医院就诊，是否行胸部x线检查，检查结果如何。还要询问药物治疗的情况及治疗的反应。2.既往史询问按照咳嗽的诊断程序，首先应当询问有无高血压病史，有无服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物史，以除外ACEI类药物引起的咳嗽。要注意询问是否有过敏史、过敏性鼻炎史、肺结核病史、心血管疾病史、胃炎或胃溃疡病史，以便与引起咳嗽症状的其他疾病鉴别。3.个人史询问吸烟史；有何种爱好，如饲养宠物等；居住环境是否潮湿，是否居住在新装修的房屋；个人职业史，是否有职业性过敏物质接触史。

编辑推荐

《呼吸内科疾病临床诊疗思维》是国内名院、名科、知名专家临床诊疗思维系列丛书之一。

用户评论 (总计55条)

•   这本书内容紧贴临床,最大的特点是简明实用，对培养临床思维及其有益，围绕每个典型常见病例的主诉娓娓道来，告诉你怎么去问诊，为什么去这样问诊，问诊结果的总结及其所给与的思维提示，再结合体格检查和辅助检查，做出初步诊断，最后再临床验证以及治疗相应的调整，到最后的确诊。这是一本学习临床思维的绝妙好书！阅读此书，就像作者在又把手较我们看病一样！将临床证据意义解析。这本书必将受益我们！是作者的用心力作！赞！！
  
  Ph.D
•   对于年轻医师临床思维的培养非常实用！
•   我个人觉得临床思维是极其重要的，需要不断学习提高。
•   这本书内容紧贴临床，病例分析思路清晰，别具一格，可以说是作者得呕心沥血之作，值得临床医师或高年级医学生阅读
•   已看一部分，感觉拓展对于临床思维还是有点帮助！~！~
•   本书思路清晰易懂，适合刚进入临床的医生，真的帮助，打算把这个系列的都买了。好像心内科的还没出
•   内容很丰富，知识很新，很适合我们临床工作者使用
•   病例诊疗思维 这套书不错 值得推荐
•   还没仔细看过，里面好像都是例子，纯粹的思维方面的内容比较少
•   非常喜欢，强烈推荐！！！实用性强，不枯燥，通俗易懂，训练思维！
•   这本书真是很不错，病例从实践中来，有治疗有分析有纠正，少有的好书！有机会会订购全套！送货速度之快超出我的想象，不错！
•   这本书很好，从一个病例引出一些思考，再给予正确指导，收获颇多。
•   这套小书在我们医院轮转的人手一套
  好几个科室的医嘱都是照这本书来的
•   比较系统，每天看几章，收获不小。
•   知识是知识，还要有策略来执行下去，此本书就是很好的策略书；案例就像讲故事一样，很有趣
•   慢慢读，好好学，相信是有价值的好书，会受益良多！
•   正版，出书的立意比较独特，从主诉的分析入手，层层深入。
•   重点推荐的一本专业书
•   不多说，我已经买下这系列的其他5本书了
•   很好的一本书,尊重作者的劳动 成果,买了有所值,它不止48元,一个字,值!!!!!!!!!!!!!
•   好，我老公在看
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•   该系列的书对于欠缺临床经验的小大夫来说，有不错的指导意义。
•   按照呼吸内科临床诊疗编排，对日常临床诊疗思维的培养很有帮助
•   书不错，贴近临床，呼吸专科医师必备
•   看了几章 不错哦 对临床很有帮助
•   也许是新书，今年1月份印刷的，所以表现得好一点。
•   分析的很详细，适合入门
•   书不错，正版的，价格也不贵
•   还不错，只是包装破损，边角压坏。
•   到如今我还没有收到书，怎么网上变确认呢
•   朋友推荐的，还不错，就是感觉纸张稍薄
•   正版书，发书快！书的内容很合心意！
•   对于初形成完善的诊疗思路有帮助
•   挺好，建议大家可以买了学习学习，尤其是刚倒班的同事们。
•   以个案分析的方式呈现呼吸内科的疾病，内容全满、丰富。
•   真的很好，不仅初学者适合，对临床医生很有帮助。
•   不错的系列，发现晚了，买不全了。
•   看了下，分析的很全面，扩大了思维面。
•   书不厚，适合培养诊断思路。还算实用，但是觉得贵啊。。。
•   看了一半了，从主诉开始介绍，讲解临床分析思维，很适合初入临床者用。
•   帮老公买的，发货和送货的速度都很快。书的质量不错，应该是正品，价格便宜很多。
•   比较全面及实用性强，整体质量还不错，快递很速度
•   尤其对平时所见病例不多的情况，读读还是不错的。
•   书很好 ，思路清晰，值得购买，呼吸科必备！
•   因为图书馆老借不到就买了 ，自己也是呼吸专业的
•   很喜欢，对提高临床诊断有帮助，看了一部分，感觉不错。