实用重症医学

出版时间：2010-3  出版社：人民卫生  作者：刘大为  页数：1054  
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内容概要

本书针对重症医学的专业人员而编写，对其他专业的医务人员在重症患者的救治方面也有重要的帮助作用。本书的作者包括了我国重症医学的著名教授，也包括了一些近年来在重症医学领域崭露头角的中青年专家。作者们常年工作在临床第一线，以重症医学的理论为基础，根据自己的临床工作经验，参阅了大量文献，力求从重症医学的角度，从临床实际需要出发，对重症医学的理论和实践进行阐述。在理论上，包括了重症医学的基本理论和基础知识，也尽可能涉及重症医学近年来的学科进展；在实际临床操作方面，注重理论的实用性，结合重症医学的临床工作特点，期望能为读者提供一本既有系统理论又有实用性的参考书。

书籍目录

第一篇  概述  第一章  重症医学的发展  第二章  重症医学科的设置与管理    第一节  概述    第二节  基本条件    第三节  管理与质量标准化  第三章  重症医学科医疗工作的安全性  第四章  重症医学科病房的设计  第五章  重症医学中的伦理学问题  第六章  重症医学专业培训与教育第二篇  临床应用技术第三篇  临床应用理论第四篇  心搏骤停和心肺复苏第五篇  多器官功能障碍综合征第六篇  循环系统功能改变与治疗第七篇  呼吸系统功能改变与治疗第八篇  急性肾功能改变与防治第九篇  消化系统功能改变与支持第十篇  中枢神经系统功能改变与治疗第十一篇  重症患者的出凝血障碍第十二篇  重症患者的营养代谢支持第十三篇  重症患者的感染第十四篇  重症患者的镇静与镇痛第十五篇  儿科相关问题第十六章  重症治疗中的特殊问题中文索引英文索引

章节摘录

　　二、休克的分类　　对休克进行分类主要是出于临床治疗的要求，反映了人们对休克发生发展的认识程度和对威胁患者生命的主要原因的理解程度。多年来临床上一直沿用以基础疾病或病因诊断对休克进行分类的方法。这种分类方法体现了当时对休克的认识和治疗是以诊断基础疾病和纠正休克病因为主。1960年，有人将休克分为七类。即，低容量性、心源性、感染性、过敏性、神经性、梗阻性和内分泌性休克。以后又有人再分出创伤性、中毒性等等。这种分类的方法明确地指出了导致休克的病因，为临床的病因性治疗提供了依据。随着对休克认识和理解的不断深入和临床治疗手段的更新，尤其是当血流动力学理论被应用于临床后，大多数患者可以安全度过初始打击所造成直接损害的阶段，导致休克患者死亡的主要原因不再是基础病因而是由此造成的循环功能的紊乱，同时，不同病因导致的休克可以表现为相同或相近的血流动力学改变。在这种情况下，原有的休克分类方法就显示了明显的不足。　　休克的血流动力学变化可以表现为不同的特征。为了区分这些特征，可以把循环系统中主要影响血流动力学的因素分为五个部分：①阻力血管，包括动脉和小动脉；②毛细血管；③容量血管；④血容量；⑤心脏。几乎所有类型的休克都是通过对这五个部分的不同影响而导致的循环功能紊乱。由于动脉系统的阻力改变，血液的重新分布，毛细血管的开放充盈程度，动静脉分流的改变，静脉容量血管的扩张，血容量的变化和心功能的改变而决定了休克的不同特性。这些特征在很大程度上影响了治疗方法的实施。于血流动力学发展的同时，治疗手段也在不断地更新和增多，循环功能的支持在休克的治疗中已经显示出越来越重要的作用。Weil MH等人于1975年提出对休克新的分类方法，已经得到了临床学者的广泛接受。　　按照这种分类方法，休克可被分为，低容量性（hypovolemic）、心源性（cardiogenic）、分布性（distributive）和梗阻性（obstructive）四类。　　（一）低血容量性休克　　低血容量性休克的基本机制为循环容量丢失。循环容量的丢失包括外源性丢失和内源性丢失。外源性丢失是指循环容量丢失至体外，包括失血、烧伤或感染所致的血容量丢失，呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致的水和电解质的丢失。内源性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，但仍然在体内，其原因主要为血管通透性增高，循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内，可由过敏、虫或蛇毒素和一些内分泌功能紊乱引起。　　低血容量性休克时的氧输送下降，其基本原因是循环容量不足，心脏前负荷不足，导致心输出量下降，组织灌注减少。肺循环灌注减少使肺脏气体交换发生障碍，氧合功能受损，导致氧输送的进一步下降。在低血容量性休克的早期，机体可通过代偿性心率加快和体循环阻力增高维持心输出量和循环灌注压力。　　……

用户评论 (总计95条)

•   重症医学国内权威著作！值得作为临床重症一线工作者的参考书籍。
•   实用重症医学这本书很不错，页面干净，纸质很好，看的很舒服，内容详实，注重实用，建议每个从事ICU工作的杏林同仁都应该看看，也可放于案头作为工具书使用，美中不足的是，本人感觉机械通气部分讲的不是太详细，不过总体很好，给5颗星，没的说。
•   是重症医学方面的经典著作，搞急诊与重症的同道必备的参考书。
•   这是重症医学的第一本正规教材，内容很丰富，跟平时的工作息息相关，推荐一下。
•   这本书基本上能算是目前国内出版的最权威的重症医学的书籍了。据参与编写教材的老师说，审稿非常严格，质量能够保证。我觉得每个搞重症的医生都应该有一本！
•   实用重症医学是一本好书，很实用，我已经买了两本，一本自己用，一本给科室
•   算是重症医学的经典书籍了，快递给力呵。活动期间说是有礼券，居然没有，很郁闷。
•   书的纸张质量很好，看起来很舒服，是正版。是重症监护室人员必备的一本书。
•   内容不错，适合重症专业阅读，只是书有些大，不太方便携带。
•   主编刘大为是中国重症医学会主任委员，比较权威。正版打折价很划算！
•   很实用的一本书，临床工作帮助很大，当当买书很放心
•   此书从基础知识讲起，切合临床，且涉及知识面广，是一本值得学习的参考书籍
•   这本书很实用。写得很细。虽然我是护士但也能看的懂，不错
•   这本书不错，很实用的工具书，印刷质量也不错，应该是正版的！
•   很经典的参考书
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•   非常实用，适合ICU医师。
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•   内容扎实实用
•   正是需要的那本
•   这本书内容丰富,写得内容也算新颖,但是存在字体太小,看着有点困难.
•   领导让买了，据说内容比较全面。说实话，真耐不下性子去读那么厚的一本书
•   厚厚一本书，放在书桌上，可以方便查询
•   不错!值得学习
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•   很好，书不错，邮寄很给力
•   好书，值得年轻医生拥有
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•   被人借走了，我好心痛啊！！！呜呜~~~~~~~~~~~
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•   正品，但较旧，封面有破损
•   不过要是能再便宜点就更好了，送货也挺快。
•   不错！给客户买的
•   印刷质量和内容都很不错哈
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•   等了几个月才买到。
•   国内比较权威的重症医学书了，实用，理论权威。给力！
•   覆盖面广，可作为重症医学专业者工具书
•   很多新理论，适合临床
•   书的内容还好，很实用，确实值得一读，是临床必备的工具书，很全面。
•   以后要认真写评论了 ，书的质量没有问题，绝对正版。拿到手后先翻看了几页，初步感觉ICU临床上用的基本可以找到参考。应该是专科大夫不可缺少的工具书。
•   该书知识覆盖面较广，但有些内容不是很详细，当做普通工具书还是可以的，当做专业用书有所欠缺。
•   很实用，很好的工具书
•   看着应该是正版的，希望里面的内容对我有所帮助
•   知识涵盖范围较广。
•   其实书是个好书，可是拿到手，书页侧面竟然一大坨凝固的胶水，你让我怎么分开这些页面呢？？
•   书还是好的
•   对我指导很大，很适合我用。
•   权威！好！
•   帮姐姐买的，书的质量是没话说
•   再便宜点就好了，呵呵
•   送书快
•   不错，应该是正版，但有一本下脚折了，估计运送不小心
•   看着不错，头天买，第二天就到了。
•   内容不错 包装很差
•   纸发黄，像盗版的
•   真的是物超所值，期待下次的合作
•   本书我很喜欢，有些章节真的写的不错。但作者中水平悬殊太大，抄也不会抄。有的章节里多处缺乏标点、符号，语法不符，不是一位数的错误级别。甚至还有意义上的错误。作为医生的作者，出现这些错误难免对你的行医之道打个问号?下次改版，主编要费心了，毕竟您的名望同行都知道。
•   首先从受到快递电话开始,当时信号不好,信号好了以后,就听见全峰快递大吼:我是快递-----!!!!你为什么不写清门牌号,只写单元号!!!!...我被吓了,第一次遇见,我还没等反应过来,继续大吼,你在不在家????我说不在,请问你是哪家快递,,,,,,说我为什么告诉你,我是快递!!!你什么素质,买了商品不在家!!!!你凭什么不写门牌号!!!你凭什么不写门牌号!!!我说我一直都是这样写的,现在很多信息泄露不安全,我还没等说完.....直接反问我:你拽什么!!!!!不要我给你退了!!!!!!!!!!!我怎么拽了?????典型的暴躁,真该去做做精神鉴定.然后接到了莫名其妙的电话打给我,说是文轩网(后来发现不是)的,说我们不管快递的态度,根本不听我解释,还说我们换个人再送去吧,我想想算了,大家也都怕麻烦.结果,,最高境界出现了,,受到书打开,震惊!!!典型的被刻意反复摔打才变成这样的,很厚的一本书都是那种很硬的皱褶,装订的一角更是被砸了个坑,打回快递公司,退货,对方直接咬定,,是我损坏的???????!!!!!,退可以,自理费用,态度极其强硬粗暴(现在我想想,可能他们本来就知道我打开后会退的,已经准备好了,,,,,,,,,,,,,那么自称是文轩网的电话也可能是他们打的,因为我回拨过去完全不是文轩网的人,,,,,这种行为我真的很不耻,,,,,简直...是下三滥的手段,)....这是解决问题的态度么,这是正规的快递公司么,典型的团伙主义么,,,有这么高的招,完全可以去打砸抢了吧.....本人决定:从此拒绝一切全峰快递,!!!恶劣行径极为不耻!!! 阅读更多 ›
•   该书适合从事重症、急诊的同道们学习！
•   这本书很好 重症中的圣经
•   图文清晰，质量过关，值得推荐。
•   包装太差，封面有多处损坏。
•   正版书，很实用！非常喜欢！
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•   正版商品，总体还是不错滴
•   看了两章的内容，觉得还不错。
•   今天收到期盼已久的书，确认为正品，还有机打发票，很正规，就是弄不懂为什么15号付款的，18号才发货，不过商品为免邮，觉得物有所值
•   ICU医生必备的
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