医疗文书规范与管理

出版时间：2001-1  出版社：河南科学技术出版社  作者：刘全喜 编  页数：451  
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内容概要

《医疗文书规范与管理》是在河南省卫生厅1993年编写的《病历外方规范与管理》的基础上，结合9年的试行情况，参考近年来的最新资料改编而成的。内容包括病历书写概述、病历的种类格式及内容、住院病历示例，以及处方、护理文书、检查申请报告单书写与病案理等，有较强的实用性、完整性、系统性和规范性。本书是临床医务人员书写医疗文书的依据和质量评价标准，又是医疗卫生管理工作者的参考书。

书籍目录

第一章 病历书写概述 第一节 病历的概念和作用 第二节 病历书写统一名称 第三节 采集病史和体格检查的注意事项第二章 病历书写的种类、格式及内容 第一节 门疹病历书写格式及内容 第二节 完整住院病历格式及内容 第三节 住院病历格式及内容 第四节 再次住院病历格式及内容 第五节 转院病历摘要 第六节 表格式住院病历第三章 各科住院病历书写特点及示例 第一节	内科住院病历 第二节	肺结核科住院病历 第三节	神经内科住院病历 第四节	精神科住院病历 第五节	肿瘤科住院病历 第六节	放疗科住院病历 第七节	介入科住院病历 第八节	儿科住院病历 第九节	中医科住院病历 第十节	普外科住院病历 第十一节	 胸外科住院病历 第十二节	 骨科住院病历 第十三节	 神经外科住院病历 第十四节	 泌尿外住院病历 第十五节	 烧伤科住院病历 第十六节	 妇产科住院病历 第十七节	 眼科住院病历 第十八节 耳鼻咽喉科住院病历 第十九节	 口腔科住院病历 第二十节	 皮肤科 第二十一节 医院感染病历登记表填写第四章 病历中的各种记录 第一节	病程记录 第二节	会诊记录 第三节	转科记录 第四节	交接班记录 第五节	手术同意书 第六节	重要手术审批表 第七节	术前小结 第八节	术后记录 第九节	临床病例讨论记录 第十节	出院记录 第十一节 死亡记录 第十二节 医嘱单 第十三节 透析记录 第十四节 麻醉同意书 第十五节 麻醉记录 第十六节 输血治疗同意书 第十七节 病案首页第五章 护理文书书写 第一节 体温单 第二节 护理记录单 第三节 病区患者病情报告 第四节 护理病案第六章 检查申请单与报告单书写第七章 病历书写质量的考评方法与标准第八章 处方第九章 医院预防保健文书书写第十章 病案管理第十一章 其他医疗文书的书写附录