病历书写错误400例

出版时间：2002-3-1  出版社：湖南科学技术出版社  作者：刘建辉,孙维佳,李卫红,李奉华,郑训针  页数：247  字数：180000  
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内容概要

病历书写是临床医师的基本功之一，它从一个侧面反映医师的医疗水平和医院的管理水平。因此，提高病历书写质量、减少错误，是临床医师的重要任务，也是医院管理的一个重要环节。本书主要以住院病历为对象，包括入院记录、再入院记录、病程记录、申请会诊和会诊记录、转出（转科）和转入（接收）记录、交接班记录、手术与麻醉记录、出院记录、死亡记录和病历首页填写方面的错误。每一例包括错误要点、错误示例和评注三部分。错误要点，眯出错误所在；错误示例，材料原型绝大部分来自真实病历，仅在文字上稍加修改；评注，是对错误进行简要分析，并说明正确的书写方法。这样从正反两个方面告诉读者如何写好病历。    本书的阅读对象是临床医师，尤其是中青年医师和开始从事临床工作的实习医师，也可供医学院校教师、资深医师教学、修改病历时参考。

书籍目录

第一章 一般性错误第二章 入院记录书写错误  第一节 一般资料书写错误  第二节 主诉书写错误  第三节 现病史书写错误  第四节 既往史、个人史、月经史、婚姻史、生育史和家庭史书写错误  第五节 入院体格检查书写错误  第六节 门诊资料书写错误  第七节 诊断依据书写错误  第八节 入院诊断收写错误  第九节 诊疗计划书写错误第三章 再入院记录书写错误第四章 首次病程记录和病程记录书写错误  第一节 首次病程记录书写错误  第二节 病程记录书写错误  第三节 死亡抢救记录书写错误第五章 申请会诊和会诊记录书写错误  第一节 申请会诊书写错误  第二节 会诊记录书写错误第六章 转出（转科）记录和转入（接收）记录书写错误  第一节 转出（转科）记录书写错误  第二节 转入（接收）记录书写错误第七章 交接班记录书写错误  第一节 交班记录书写错误  第二节 接班记录书写错误第八章 手术与麻醉记录书写错误  第一节 麻醉记录书写错误  第二节 手术记录书写错误第九章 出院记录书写错误第十章 死亡记录书写错误第十一章 住院病历首页填写错误附录 入院记录书写错误综合评价