敢吃不敢說的藥

出版社：馥林文化  作者：潘懷宗，蘭萱 著  页数：214  

前言

　　自序一：十九堂全民選修的醫學通識課　　我的一個夢想　　很多人一看到標題，就直覺地想到，哇，潘老師又要上課了。先別緊張，我今天要講的是個輕鬆愉快的話題。我先從一個發生在我身邊的真實故事講起。　　很多年前，我們曾經遇過一個送媽媽來醫院來開刀的病例。當時那位主治醫生很和善，親自跑來跟她二女兒很認真地從頭到尾解釋一遍，花了半個小時，講得非常清楚。可是，二女兒回去了以後，在家族會議上講不出個所以然來，家族裡的大哥、二哥、小弟、二姨媽、四姨媽都說是這個醫生沒講清楚。　　然後大哥跑到醫院來，一付你們醫生都沒有解釋的樣子。醫生耐著性子又解釋了一次，又花了半個小時。他回去還是講不出個所以然來。　　隔幾天，換大姊來了，又從頭到尾問了一次。其實在醫院工作過的人都知道，這種情況多得很，同樣的戲碼幾乎每天都在上演。有時候，病患可能會怪醫生自大傲慢，不願意解釋，也確實有這種醫生；但也有很有耐心的醫生，卻是病患自己不具備最基礎的醫學背景知識，完全聽不懂醫師在講蝦米，而搞砸的。　　這回發生的就是最糟的狀況：醫生解釋了N遍，病患家屬也簽字了，刀都開完了，這時，二兒子出現了，他是來告醫生的。　　就是有這種狀況。所以，以後不要把命交給大兒子、二兒子，也不要做完手術之後才後悔。要想決定自己的命運，要想知道怎麼開刀、怎麼醫治，你就必須累積一些最基礎的醫療知識，至少聽懂醫師在講什麼，可以和你的醫生溝通，積極參與治療的過程。　　其實也不要責怪患者，就是受過高等教育的大學生有時也對醫學常識一竅不通。所以，幾年前，我就開始在各大學推動醫學通識教育。　　你們知道嗎，現在的醫學系學生好可憐，讀書讀得頭都快爆炸了。校長們說要讀文學，才會仁心仁術、有慈悲心；讀完文學還要讀法律，現在因為病患意識高漲，醫生一天到晚被告。光醫學書就多到唸不完了，還要加上人文跟法律，讓醫學院的學生累得跟狗一樣。　　我倒想反過來問問這些大學校長們：「請問，文理法商農的學生都不用讀醫學嗎？我們國中、國小都有健康教育，為什麼到大學，健康教育反而不見了？現在大學的通識教育都是什麼文學、法律（其中還分為民法、憲法）。沒錯，這年頭鬧離婚、爭財產的很多，但是哪一個人不生病？為什麼通識課程裡面把醫學給拿掉了？」　　所以後來我們陽明大學跟臺灣聯合大學系統的其他三所大學，就是中央、清華、交通大學開始開設醫學通識的課程，我邀請了榮總、陽明的五十位名醫、教授，去大學開課，頗受好評。開課的學校最大的教室容納兩百人，我們就開兩百人的課，剛開始選課就額滿，還後補一千多人。開了幾年課以後，因為有學生從大一搶到大四還是沒搶到名額，後來，教務處才保留幾個名額，只要你能證明你從大一到大四都有選這門課，而又都沒有選到，就能優先選修。　　其實醫學通識教育真的是很重要。今天，我希望我的夢想更大一點，希望開一門可以給全國民眾選修的醫學通識課，而我的這本新書就是這樣的一個嘗試，希望把最新，最實用的醫學新知，用簡單易懂的語言，包裝成大家都能接受的樣子，為你與你家人、朋友的健康，貢獻一份心力。　　醫藥新知讓你活得更長，活得更好　　各位讀者，不是潘老師喜新厭舊，朋友當然是舊的好，但是說到知識，潘老師要特別提醒大家，一定要喜新厭舊一番，要常常地更新我們知識的版圖。而在醫學領域中，舊的有時候會變成錯的，所以更要特別小心。我舉兩、三個例子告訴你什麼叫做「新」，新的影響有多大。你想想，如果我現在上節目，還在講二十幾年前在醫學院學到的東西，那就太落伍了，當然也就不會有人再找我製作節目了。醫學進步之快，幾乎每三年就要換新一次。我這幾年，因為主持中廣跟飛碟電臺，每個禮拜都必須閱讀大量國外最新的醫學報告。就深刻領悟到醫學進步之神速，實在是超乎你的想像。　　我還看到記者跑去問某位不唸書的醫生說：「癌症免疫治療是什麼？」醫生就講：「免疫治療不算什麼，這個不能夠用。」我就想：他都沒唸書。一個多月前，在美國西岸的奧勒岡州，有人得了第三期的黑色素瘤，已經擴散到肺部，基本上是沒救了。但這個人不放棄，跑到華盛頓州一個很有名的醫院，醫生幫他做「免疫治療」。將他的血液抽出來之後，從血液中分離出一個重要部隊。這個部隊原來已經被癌細胞打垮，部隊零零散散只剩三、四百個。醫生在體外培養成一億個壯盛部隊再打回血液裡，這個人一年內痊癒，現在住在奧勒岡州。這篇報導發表的時候，震驚全球，雖然全世界科學家第一次聽到時都不相信，但是美國醫學會官方雜誌（The Journal of the American Medical Association，簡稱JAMA）的論文檢驗是很嚴苛的，絕非空穴來風。　　我在中廣蘭萱的節目中講過一篇醫學報導，是關於一個失智老人的經歷。這位老先生七十幾歲了，連自己太太都不認識，實在很可憐。他的醫生要他說出三種哺乳類動物，他答不出來；問他今天是幾年幾月幾日，他也講不出來。醫生一針打下去，十分鐘後，問他補乳類動物有哪些？他可以講五種出來，問他現在是幾月幾日，他馬上告訴你。這篇報導一出來也是震驚全球，所有人都說是假的。　　進去刊登這篇文章的網頁，我們發現這篇文章旁邊還有另一篇小短文，是雜誌主編寫的，主編接到這篇文章的時候也不信，他就飛到加州，叫發表這個論文的加州醫生當場打給他看，一針打完他嚇壞了，馬上決定刊登，所以那篇文章才被登出來。主編信了，世界上沒親眼見到的科學家都不相信，全部都攻擊他。可是過了三個月後，再看看新聞報導，美國FDA快速通過小型人體試驗，因為他們發現實在太神奇了。　　再舉一個B型肝炎病毒帶原者的例子。這位帶原者在追蹤的期間突然肝臟脂數飆升，這時候要出手干預，不能再姑息，因為我們對於B型肝炎病毒的處理方式是：如果它躲在你的身上沒有造反，我們通常不去動它，就用姑息政策。但是如果它犯上作亂發炎了，我們就要動手修理它。但是出手的時候因為受到健保局的限制，健保局規定要先用第一線的抗病毒藥物，它的抗藥性在五年內就可以達到七○%，也就是說很容易失效。而且患者必須使用這個藥，直到產生抗藥性後才能換藥，才可以使用第二線的藥。但是我在國外的文獻看到，外國已經翻轉過來，把第三線的藥拿到第一線來用。因此如果你沒有吸收新的知識，或者有的醫生因為怕被病人誤會是在賺錢，所以沒有主動告知更好的自費藥物。那麼，就延誤了治療的良機。這個錯在誰呢？　　從以上幾個例子，大家就可以知道「新知」有多重要。 因為醫藥新知可能給你的朋友，家人，以及你自己更多的健康。這裡的新知識可能讓延長你的壽命，也可能是提升你生活的品質，簡單來說，就是讓你活得更長，活得更好。還有什麼比這個更重要嗎？

内容概要

　　潘老師輕鬆開課，快樂修健康　　蘭萱姐精彩訪談，迅速知新藥　　醫學通識教育是很重要的，每個人都必須累積一些最基礎的醫療知識，尤其是醫藥新知！　　讓你知道自己與周邊的親友在煩惱什麼　　現代人生活壓力大，容易疏忽自己的身心狀況，致使一些文明病上身而不自知。憂鬱症、體重過重、失眠、性功能障礙、慢性疼痛、藥物成癮……當這些文明病出現在自己或是親友身上時，造成身體痛苦、作息失序或人際關係惡化，有哪些新藥可以解決這些惱人的問題？而它們跟以往的舊藥所產生的惱人副作用又有哪些不同？　　讓你聽懂醫師在講什麼？能與醫師溝通　　因病就醫，若不想將自己或至親好友的命運交給醫生，你就必須累積一些最基礎的醫療知識，至少聽懂醫師在講什麼，可以和你的醫生溝通，積極參與治療的過程。新藥不斷推陳出新，醫師或許不知道這些新藥，仍使用副作用大的舊藥；或礙於健保規定，先使用副作用大且療效較差的舊藥。而在醫學領域中，舊的有時會變成錯的，所以更要特別小心。　　讓你與周邊的親友活得更長、活得更好　　這本書不僅囊括高收聽率廣播節目中廣「蘭萱時間」，主持人蘭萱訪談潘懷宗老師的相關內容。除了這些深入淺出的專業醫療資訊，潘懷宗老師還增寫數篇實用醫療常識，這些醫藥知識對一般大眾都十分受用，也是大家健康生活的好幫手。　　醫藥新知可以帶給你的朋友，家人，以及你自己更多的健康、延長壽命，也可能提升生活品質，簡單來說，就是讓你活得更長，活得更好。

作者简介

　　潘懷宗　　美國艾默蕾大學（Emory Univ.）博士，歷任陽明大學醫學院專任教授、儀器中心主任、副總務長、主任祕書及第三屆國民大會代表，現任臺北市議員，以及陽明大學、中央大學、交通大學等七所大專院校兼任教授。目前亦應邀擔任飛碟電臺「飛碟早餐」、中廣流行網「蘭萱時間」、TVBS「健康兩點靈」等醫藥節目固定來賓。著有：《潘懷宗藥你健康》、《帶醫生回家》等書。　　蘭萱　　輔仁大學大眾傳播系畢，曾任自立早報記者、TVBS政治組長、製作人、中天新聞副總編輯、東森新聞副理；歷任東森新聞臺「新聞誰最大」、東森美洲

书籍目录

第一篇：改變身體外型的藥第一課　神奇的減肥新藥－－減肥疫苗與胃放鬆抑制劑第二課　愛美，更要愛自己－－談光敏感性傷害物質第二篇：改變身體感覺的藥第三課　不再傻傻忍耐－－慢性疼痛患者的福音第四課　別讓關節被吃了－－類風濕性關節炎的生物製劑與細胞療法第五課　毒品以及戒毒新策略第三篇：平復情緒的藥第六課　藥後開車－－如何正確服用改善睡眠的藥第七課　心靈重感冒－－憂鬱症第八課　常見的輕型精神疾病第四篇：藥中的時尚第九課　瘧疾－－造成全球每年逾百萬人死亡的疾病第十課　就是不能趴趴走－－肺結核的傳染第十一課　擊破愛滋病毒的最後一道防線第五篇：敢吃不敢說的藥第十二課　男人的性福第十三課　冷感的女人第六篇：只能改善症狀的藥第十四課　阿茲海默症的最新療法－－打一針可恢復記憶第十五課　巴金森氏症致病原因大解析第七篇：「可藥兒」第十六課　吃油學問多－－選對油品用對油第十七課　優質的植物性蛋白質－－神奇的大豆第十八課　小小菇類，大大功效外一篇：妳不可不知的「藥」事第十九課　細說乳癌用藥

章节摘录

　　第六章　藥後開車－－如何正確服用改善睡眠的藥　　你有睡眠的障礙嗎？　　在我的學生時代，升學壓力非常大，全國的公私立大學只有十幾所，專科學校相對比較多，每年聯考約有十一萬人報考，率取率只有百分之二十幾。因此，每天都有寫不完的功課，讀不完的書，哪有可能像現在錄取大學幾乎是百分之百，考七．五分也有大學念，真是匪夷所思。那時，班上有些同學，可以調整到睡眠時間很少，非常讓人驚訝。因為學生時期只要頭一碰到枕頭，就會立刻呼呼大睡，因此書永遠讀不完，總希望能少睡一點。等我到了中年，才發現原來呼呼大睡才是一種福分，現代人身心壓力很大，很多人都有睡眠的困擾。　　其實不是完全不睡覺才叫作失眠，廣義來說，種種睡眠品質不佳、睡眠不充分的情形都包含在內，例如：入睡困難、睡後頻頻醒來、睡眠短淺、多夢、太早醒來、醒後精神無法完全恢復等等，都被民眾稱為失眠。當然這麼說，好像每個人或多或少都有這樣「沒睡好」的經驗。失眠在醫學上是有嚴格定義的，這裡我們借用美國精神醫學會對睡眠障礙的定義：　　連續睡眠障礙時間長達一個月以上；　　睡眠障礙的程度足以造成主觀的疲累、焦慮，或是客觀的工作效率下降、角色功能損傷。　　如果符合以上兩點，那麼就是醫學界所定義的有睡眠障礙囉！　　睡眠障礙的分類與影響　　在很早以前，人們認為睡眠是介於生命與死亡之間的一種狀態，鮮少有針對睡眠進行專業的醫學研究。比方說，在埃及某個墓室的牆壁上就寫著：「西部（死者的領域）是睡眠的國土，漆黑無光。」可見，他們用已知的睡眠來猜測未知的死亡，也可見，他們認為睡眠跟死亡具有一定的同質性。中國的《周公解夢》，西方佛洛依德的《夢的解析》大概可以算是對睡眠所做的極少分析了。一九五三年，阿瑟林斯基（Aserinsky） 和克萊特曼（Kleitman）在九月分的《科學》（Science）雜誌上發表了一篇文章（原文名為：Regularly Occurring Periods of Eye Motility and Concomitant Phenomena During Sleep），睡眠的問題才引起了人們的關注。而直到十多年前，歐美以及日本的學者及醫師才推動成立睡眠醫學會，就睡眠問題進行專門的研究。　　現代忙碌的生活、快節奏的步調，讓很多人承受很大的壓力，因此容易造成睡眠上的障礙。睡眠障礙被大家俗稱為失眠。依照造成失眠的原因來分，可分為：　　原發性失眠：每週失眠至少三次，持續一個月以上，卻又找不出原因，而且也不是使用藥物所造成。　　次發性失眠：指因精神疾病（憂鬱症、躁症、焦慮等）、使用其他物質（酒精、咖啡、毒品），或是其他內外科疾病（高血壓、慢性疼痛、過度肥胖、攝護腺肥大引起的夜尿症、睡眠呼吸中止症等）而造成的失眠。　　在二○○七年九月二十四日的美國廣播公司新聞上刊出了一項英國最新的研究，該研究追蹤政府部門員工一○，三○八人，長達十七年時間，證實睡眠不足的人，死於心臟疾病的機率是正常人的兩倍，特別是那些將每晚睡覺時間從七小時降到五小時不到的人。研究也顯示睡眠超過八小時的人，其健康品質也不佳。潘老師認為晚上十一點前上床睡覺，大約早上六點起床，差不多七小時的睡眠最健康。雖然睡眠不足造成心臟疾病死亡增加的確實原因還不甚清楚，但是研究人員解釋說，有可能是因為睡眠不足會引起血壓升高，而血壓升高會提升心臟病發作以及中風發作的風險，最後造成死亡率增加。　　英國華威大學（Warwick）大學的教授卡布奇奧（Francesco Cappuccio）在接受電話採訪時說：「有三分之一的英國人和四成的美國人，晚上睡不到五小時，所以，其實睡眠問題已經不是少部分人的問題。」而且科學家早就證明睡眠不夠會增加肥胖、高血壓及糖尿病發生的機率。但是卡布奇奧及其同事的研究是第一次揭示了缺少睡眠跟死亡率的關聯。　　如果有睡眠方面的障礙，而且延續了一段時間，並影響到你的身體或精神狀況，一定要及時就醫，而不要忽視了這個問題的嚴重性。更不可隨便自行服用安眠藥。　　服用安眠藥會夢遊嗎？　　美國食品暨藥物管理局於二○○七年三月十四日宣布，針對市面上最常見的十三種安眠藥，要求藥廠加註更強烈的警語，提醒消費者這些藥物的副作用（如嚴重過敏及夢遊等）。　　其實這次美國食品暨藥物管理局的新規定是源自於一年前（二○○六）眾議員派脆克．甘迺迪（Patrick Kennedy）的撞車事件，當時這則新聞是美國的頭版頭條。這位民主黨籍羅德島選出的國會議員，在吞了一顆安眠藥（史蒂諾斯）後，竟然夢遊駕車，最後在美國國會山莊外，猛撞安全護欄，造成車子嚴重毀損，之前，夢遊駕車事件並非沒有發生過，只是國會議員「屈尊」成為受害者，引起美國政府的注意。我們常聽到在臺灣的小老百姓說，他們的聲音政府聽不見，或者引不起注意，由這個事件也真實反映出，在美國也是一樣，並非只有在臺灣。　　由於安眠藥有太多的人在服用，如果真的吃下去後會讓服用者處於半睡半醒的狀態。在這種狀態下，服用者可能會夢遊，可能在不清醒的狀態下開車，或是可能有特殊的飲食行為（有些病例會吃生肉，不可食用的東西，或者在準備食物時，割傷自己），真的非常危險。　　在服用安眠藥一段時間後，如果因為某些原因，或者是睡眠狀態的改善，或者是因為其他的副作用，要停止服用時，也不能立即停止，而是要逐漸慢慢減少劑量，過渡到完全不服用。否則，會出現戒斷症候群。　　安眠藥的種類非常多，以藥效時間長短來說，可分為短效型安眠藥，主要在幫助提前入睡。中效型安眠藥，主要在幫助睡眠時間延長。長效型安眠藥，主要在治療嚴重的失眠。而以化學結構來分類的話大致可分為下列幾種：　　一、巴比妥類（Barbiturate）：　　這類藥物是中樞神經抑制劑，大多是管制藥品，可用來當作麻醉劑，其安全劑量範圍小，易過量產生昏迷，具有抑制呼吸的作用，若與酒精同時服用，容易導致昏迷甚至死亡。且本藥會迅速產生耐藥性、生理依賴性。基於這麼多的副作用與不安全性，現在這類藥已不再使用在治療失眠了，但有不肖業者或黑道違法拿來當作毒品謀取暴利（像紅中、青發等）。　　二、非巴比妥類（Non-barbiturate）：　　1. 水化氯醛（chloral hydrate）：用來治療短暫的失眠。然而，當連續給予兩星期後，效果會降低且會產生生理上的依賴。　　2. 抗組織胺（Antihistamine）：屬於非處方藥物，不需醫師開立處方籤即可購買。常用於感冒藥與抗過敏藥中，會讓人昏昏欲睡，因此有人用來做安眠藥使用。但是會引發焦慮感、遲鈍感、藥物耐受性提高、睡眠受干擾等，所以不可不慎。　　3. 酒精（Ethanol）：雖具有幫助入睡效果，但會造成後半夜易醒而失眠，容易上癮，因此，切不可藉由喝酒來解決失眠的困擾。　　三、苯二氮類（Benzodiazepine）：　　長效型藥物：可寧靜（Clorazepate）、立眠寧（Chlordiazepoxide; Librium）、安定（Diazepam; Valium）、羅樂眠（Flurazepam）　　中效型藥物：凡立平（Alprazolam）、舒樂安定（Estazolam）、阿提凡（Lorazepam; Ativan）　　短效型藥物：安樂平（Oxazepam）、欣酣樂（Trizolam）　　這類藥物的促睡效果很好，安全性比巴比妥類藥物高很多，但也可能會造成耐受性與上癮，尤其是短效型的藥物。且所有的苯二氮類藥品都會引起漸進式的健忘，而且短效型藥物比較會引起白天的焦慮及反彈性失眠，長效型藥品則可能會引起白天嗜睡及運動反應遲緩。　　四、非苯二氮類（Non-benzodiazepine）　　西元一九八○年代末發展出主要作用於GABA接受器第一型的非苯二氮類安眠藥。目前，在國內買得到的這類藥物有史蒂諾斯（Zolpidem; Stilnox ）與宜眠安（Zopiclone; Imovane）兩者。史蒂諾斯能迅速幫助你入眠，適合「入睡困難型」失眠的治療。 宜眠安的作用也很快，又能維護睡眠不被中斷，除了適合「入睡困難型」失眠，也適合「易醒多夢」型的失眠。但宜眠安也有它的缺點是藥效稍長，倘若太晚吃藥力還沒褪去，白天可能會昏昏沉沉。　　非苯二氮類是目前用來治療失眠的新型藥物，由於其比較不會造成上癮，所以非常流行。但是它們也有缺點；就是有極少數案例會造成夢遊的問題，若患者服了藥沒立刻去睡，接下來就會無意識地四處行走、搬東西，有時甚至還會出門購物，事後則完全想不起來自己做過什麼事，就像美國國會議員一樣。　　因此潘老師在此列出預防措施，以下請讀者需多讀幾遍，並請牢記：　　吃安眠藥必須等你已經到家後，而且坐在床邊時，才能把藥吞下。在美國有六例夢遊開車，都是因為在下班時，估計開車回家只要十多分鐘，所以先把安眠藥吞下，等到了家，藥效剛好上來，自作聰明把時間做最有效的運用，沒想到因為聊天，或有事耽擱，或交通阻塞，而延遲了回家時間，才會造成夢遊開車，釀成重大車禍，得不償失，切記，吞了藥後，只能躺在床上或待在家裡，絕不可外出。　　服用安眠藥不可以和其他也會產生嗜睡副作用的藥物併用，如：抗組織胺、抗暈藥、肌肉鬆弛劑及酒精。這位美國國會議員的夢遊開車事件，經調查他 除了安眠藥外，又吃了一顆抗暈藥，這才是造成藥物藥效過量，夢遊開車的主因，不可不慎。　　根據威斯康辛州的州立安全研究實驗室的檢查報告顯示，在該州夢遊駕車的案例中，除了上述吞藥之後沒有立即上床之外，另一個重大原因是服用安眠藥過量，通常未經醫師指示，而自行服用安眠藥的人，長期下來會導致耐受性（藥越吃越重），依規定每次服用史蒂諾斯絕對不可以超過十毫克，而醫學研究顯示，吞下一顆十毫克的史蒂諾斯，血液中的藥物濃度平均約為121 ng/ml（約從58 ng/ml到272 ng/ml不等），而在威斯康辛州六例夢遊駕車中，肇事者的血中濃度高達1000 ng/ml，甚至有一人更高達4400 ng/ml，可見這些肇事者一次至少吞下五顆以上的安眠藥，真是糟糕。　　切記年輕人一次只能服用十毫克，年長者（超過六十五歲）一次只能服用五毫克，為求安全，可將安眠藥加鎖，吞下一顆後，立刻將鑰匙給父母、配偶或其他親人保管，以防止自己又跑去多吃一顆，造成意外。　　服用安眠藥會上癮嗎？　　在眾多的安眠藥中，現在最常用的是苯二氮類和非苯二氮類，而它們大部分是屬於四級管制藥品，需要有醫師的處方籤才可使用。雖然所有的安眠藥都有中樞抑制作用，難免有上癮的可能性，但若有專業的醫師處方，則可放心配合服用，不需過度擔心。　　潘懷宗與蘭萱提醒您　　養成良好的睡眠習慣，是防止失眠的方法之一。現代生活在給我們帶來很大的便利性的同時，也帶給我們很大的身心壓力。因此，我們睡前首先必須在心理上解除一天所累積的壓力，放鬆心情。讀讀書，聽聽柔和的音樂，或者在睡前來個短時間的冥想，放空自己，都是不錯的選擇。另外，泡個溫水澡或是熱水泡腳，並輔以按摩助眠三要穴：湧泉、內關、足三里；在固定的時間就寢、起床，讓身體習慣這樣醒、眠的節奏；把臥室佈置得舒適些：柔和的燈光，舒適的室溫，鬆軟的床墊、枕頭、棉被。　　最後，不要忘了知足常樂，為善最樂，自得其樂，潘老師與蘭萱祝大家每天都很快樂，每天都能有個好眠。

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　　本書特色　　本書作者為名教授潘懷宗老師，與知名媒體人蘭萱。潘老師目前為飛碟電臺「飛碟早餐」、中廣流行網「蘭萱時間」、TVBS「健康兩點靈」等醫藥節目固定來賓。蘭萱則是現任中廣流行網「蘭萱時間」的主持人　　《敢吃不敢說的藥: 十九堂醫藥通識課》包含高收聽率廣播節目中廣「蘭萱時間」，由主持人蘭萱訪談潘懷宗老師的相關內容，透過深入淺出的方式，將專業醫療資訊傳遞給全國大眾。　　本書主要內容為是讓人活得更長、活得更好的醫藥新知，是一本適合全民閱讀的醫學通識類科普書。